西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點串講與復(fù)習(xí)綱要(精)(存儲版)
【正文】 很重要。 11. 心臟驟停和心臟性猝死：射血分?jǐn)?shù)低于30％的冠心病、頻發(fā)室早、多源室早、預(yù)示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等都可能發(fā)生猝死。并發(fā)癥主要有①自發(fā)氣胸，突然加重的呼吸困難、胸痛紫紺，扣診呈鼓音；②肺部急性感染；③慢性肺心病。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。 7. 各種肺炎，比較著記憶，尤其是各種肺炎敏感的抗生素。根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。診斷：功能診斷和病因診斷。診斷、鑒別診斷及治療，治療應(yīng)該根據(jù)不同病因作相應(yīng)治療。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。實驗室檢查，診斷，治療：補液，胰島素，糾正酸堿平衡，治療誘因及并發(fā)癥。尤其是甲亢和糖尿病兩種基本疾病。 2. 腎臟疾病的檢查主要包括尿液檢查（蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿等），腎功能檢查（肌酐清除率、BUN、Cr、），腎血流量測定，腎臟活檢。 6. 肺膿腫：肺部化膿性炎癥，主要由口腔、上呼吸道吸入病原體，起病急驟，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳嗽、胸痛等。體檢表現(xiàn)為胸部呈過度充氣狀態(tài)， 有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 2. 肺氣腫：發(fā)病機理：引起慢支的各種因素均可引起肺氣腫：①支氣管的慢性炎癥造成管壁破壞，管腔狹窄，呼氣困難，肺泡壓力升高，膨脹；②慢性炎癥引起細胞釋放蛋白分解酶，使肺組織破壞，肺泡融合；③缺乏α1抗胰蛋白酶（可引起全小葉型肺氣腫）。危險度分層：①低度危險組：高血壓1級，不伴高血壓的危險因素，治療以改善生活方式為主，6個月無效，再給藥物治療；②中度危險組：高血壓1級，伴1~2個高血壓危險因素或高血壓2級不伴有或伴有不超過2個危險因素者。 6. 原發(fā)性心肌?。簲U張型（心腔擴大為特點，表現(xiàn)為充血性心力衰竭，治療上無特殊方法，只能對癥治療和心臟移植），肥厚型（以心臟肥厚為特點，心肌病理上呈現(xiàn)螺旋樣排列，部分人有癥狀、有的人可猝死、有的可活動后心慌、氣短、暈厥、體征不明顯，心電圖和超聲心動圖可有心肌肥厚的證據(jù)），限制型（心室腔狹窄變小、心室舒張充盈受限）。治療措施包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧；③嗎啡；④快速利尿；⑤血管擴張劑；⑥強心甙，最適用于有心房顫動伴有快心率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者；⑦氨茶堿；⑧其他。 （二）循環(huán)系統(tǒng)疾病 1. 心力衰竭：是一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，極少數(shù)是指舒張性心力衰竭。慢性胰腺炎是指胰實質(zhì)反復(fù)性或持久性炎癥、胰腺體有部分或廣泛纖維化、鈣化、有不同程度胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。臨床分四個期，各個期均有特殊表現(xiàn)。我國主要為肝炎后肝硬化。治療以抗結(jié)核化療為主，合并腸梗阻者應(yīng)手術(shù)。右下腹回盲部腹痛是腸結(jié)核最主要的癥狀，有結(jié)核菌中毒的全身表現(xiàn)。藥物治療以H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥等有效，可作外科手術(shù)治療。病情遷延多數(shù)沒有明顯癥狀，僅有上腹飽脹、無規(guī)律性腹痛、泛酸噯氣、灼燒感、食欲不振、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。燒傷所致者特稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)病變所致者稱Cushing潰瘍。慢性反復(fù)發(fā)作、呈周期性、季節(jié)性、規(guī)律性上腹痛。應(yīng)與克隆病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲性肉芽腫、腸道惡性淋巴瘤等鑒別。 7. 腸易激綜合癥：是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，是一種功能性腸道疾病。并發(fā)癥包括：①上消化道出血；②肝性腦病；③感染；④肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭；⑤原發(fā)性肝癌；⑥電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。治療措施包括：①消除誘因；②減少腸內(nèi)毒物生成，吸收；③促進有毒物質(zhì)代謝與清除；④對癥治療。 13. 有
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