西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)(更新版)
【正文】 全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?。手術(shù)治療僅限于早期肝癌效好，肝癌對(duì)放療和化療效果均不明顯。消化道出血、大量排鉀利尿藥、放腹水、高蛋白飲食、安定鎮(zhèn)靜藥、門(mén)脈分流術(shù)、感染、尿毒癥等均可誘發(fā)肝性腦病。治療上以去除誘發(fā)因素和對(duì)癥治療為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。 5. 結(jié)核性腹膜炎根據(jù)病理分為滲出型、粘連型、干 酪型。出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變?yōu)槠渲饕l(fā)癥。燒心和反酸是最常見(jiàn)癥狀，間歇性吞咽困難和吞咽痛胸骨后或劍下痛，咽喉炎、聲嘶、異物感等也可見(jiàn)；可出現(xiàn)上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管潰瘍等并發(fā)癥。. . . . .（一）消化系統(tǒng)疾病和急性中毒 1. 慢性胃炎分為慢性胃竇炎（B型胃炎）和慢性胃體炎（A型胃炎）兩類(lèi)。食管抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能減退、胃排空延遲等都可能是發(fā)病原因。內(nèi)鏡檢查可以確診。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔，慢性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿(mǎn)意止血者。分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。各種重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等彌漫性肝損害的終末期都可表現(xiàn)為肝性腦病。甲胎蛋白、癌胚抗原對(duì)診斷有價(jià)值。毒蕈堿樣表現(xiàn)主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流誕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。 2. 急性左心衰竭：急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過(guò)重、急性左室舒張受限都可能引起。急性心梗是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或心肌供血不足，側(cè)支循環(huán)尚未充分建立時(shí)，血供突然急劇減少或中斷使心肌嚴(yán)重而持久低缺血達(dá)一小時(shí)以上。急性心包炎按 心包滲液量多少，可見(jiàn)不同體征，包括：①纖維蛋白性心包炎：特異性體征為心包摩擦音；②滲液性心包炎：心尖搏動(dòng)減弱甚至不能觸及，心臟濁音界擴(kuò)大且隨體位變化，心音低且遠(yuǎn)；③心臟壓塞：頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈。分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。治療上治肺為主、治心為輔。好發(fā)于左下葉、舌葉、右肺中葉，幼年常有麻疹繼發(fā)肺炎、百日咳、支氣管肺炎遷延不愈等病史，典型的膿痰分三層，聽(tīng)診固定部位有羅音。 9. 呼吸衰竭：也是重點(diǎn)之一，發(fā)病機(jī)制：①通氣不足；②通氣/血流比例失調(diào)產(chǎn)生缺氧，嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致二氧化碳潴留；③肺動(dòng)靜脈樣分流，由于肺部病變引起肺動(dòng)靜脈樣分流增加，使靜脈血沒(méi)有接觸肺泡氣進(jìn)行氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈；④彌散障礙，通常以低氧為主；⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。 （五）血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)這一章總的來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，主要是貧血、血液系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤）、出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜）、溶血性貧血和骨髓增生異常綜合征。 2． 糖尿病的臨床表現(xiàn)：I型II型，包括代謝紊亂癥狀，全身主要系統(tǒng)癥狀如心血管、腎臟、眼部、神經(jīng)、皮膚、感染等病變，以及嚴(yán)重的急性代謝紊亂綜合征。 （七）結(jié)締組織病和風(fēng)濕病 1．掌握類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因：感染和遺傳的共同作用；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)的晨僵、關(guān)節(jié)痛、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹、晚期關(guān)節(jié)畸形、特殊表現(xiàn)、關(guān)節(jié)功能障礙、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕血管炎、肺部表現(xiàn)、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀等；實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合輔助檢查和RA的特點(diǎn)綜合考慮；鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；治療：休息、藥物治療（NSAID、SAARD、糖皮質(zhì)激素）、關(guān)節(jié)置換術(shù)或滑膜
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