西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)-在線瀏覽
2025-06-04 12:21本頁面
【正文】 肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等彌漫性肝損害的終末期都可表現(xiàn)為肝性腦病。氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝失衡學(xué)說、氨、硫醇、短鏈脂肪酸等協(xié)同作用是其發(fā)病機(jī)制假說。治療以消除誘因、減少腸內(nèi)毒素生成、吸收、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝、對(duì)癥治療為主。治療措施包括：①消除誘因；②減少腸內(nèi)毒物生成，吸收；③促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝與清除；④對(duì)癥治療。甲胎蛋白、癌胚抗原對(duì)診斷有價(jià)值。 11. 胰腺炎：掌握急性出血壞死型胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療。內(nèi)科治療包括：①監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品；②解痙鎮(zhèn)痛；③減少胰腺外分泌；④抗菌藥物治療；⑤抑制胰酶活性；⑥腹膜透析；⑦處理多器官功能衰竭。 13. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：發(fā)病機(jī)制主要為有機(jī)磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者穩(wěn)定且無分解乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆積造成膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡。毒蕈堿樣表現(xiàn)主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流誕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。血壓增高、心跳加快和心律失常?；静∫騼深悺⒄T因最常見的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、電解質(zhì)紊亂、血容量增加、過度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)?。左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、疲乏無力，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤 血。 2. 急性左心衰竭：急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。 3. 心律失常：結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心肌電生理檢查、臨床表現(xiàn)等不難診斷，診斷時(shí)應(yīng)作病因診斷，目前治療手段除各種抗心律失常藥物的使用、電復(fù)律、心導(dǎo)管消蝕術(shù)、人工心臟起搏等治療的適應(yīng)證和禁忌證。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。急性心梗是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或心肌供血不足，側(cè)支循環(huán)尚未充分建立時(shí)，血供突然急劇減少或中斷使心肌嚴(yán)重而持久低缺血達(dá)一小時(shí)以上。二者應(yīng)該對(duì)比記憶。 7. 病毒性心肌炎：可有發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等前驅(qū)癥狀，本身癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、憋氣、浮腫，重癥可猝死。 8. 急性心包炎：可分為結(jié)核性、化膿性、腫瘤性、非特異性心包炎及心臟損傷后綜合征。急性心包炎按 心包滲液量多少，可見不同體征，包括：①纖維蛋白性心包炎：特異性體征為心包摩擦音；②滲液性心包炎：心尖搏動(dòng)減弱甚至不能觸及，心臟濁音界擴(kuò)大且隨體位變化，心音低且遠(yuǎn)；③心臟壓塞：頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈。 10. 原發(fā)性高血壓：要注意新教材上的改動(dòng)。治療除改善生活方式外，應(yīng)予藥物治療；③高度危險(xiǎn)組：高血壓1~2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療；④極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾患者（包括糖尿病），必須盡快給予強(qiáng)化治療。一旦確定心臟驟停，馬上盲除顫、捶擊復(fù)律等 （三）呼吸系統(tǒng)疾病 1. 慢支：臨床以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息為特征。分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。治療急性期控制感染、伴喘息者解痙、平喘，緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體抵抗能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。掌握肺氣腫的病理生理，臨床表現(xiàn)，治療。 3. 肺心?。赫莆瞻l(fā)病機(jī)理，再次基礎(chǔ)上領(lǐng)會(huì)臨床表現(xiàn)。治療上治肺為主、治心為輔?？人园Y狀用支氣管舒張藥或自行緩解。但在輕度呼吸或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。治療一般采用擴(kuò)張支氣管和抗炎治療。好發(fā)于左下葉、舌葉、右肺中葉，幼年常有麻疹繼發(fā)肺炎、百日咳、支氣管肺炎遷延
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