西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)-文庫(kù)吧
2025-04-02 12:21 本頁(yè)面
【正文】 高壓為主要表現(xiàn)，晚期發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。我國(guó)主要為肝炎后肝硬化。臨床表現(xiàn)主要為肝功能受損和門(mén)脈高壓兩方面的表現(xiàn)。無(wú)特殊治療。并發(fā)癥包括：①上消化道出血；②肝性腦病；③感染；④肝腎綜合征又稱(chēng)功能性腎衰竭；⑤原發(fā)性肝癌；⑥電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。 9. 肝性腦病：是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。各種重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等彌漫性肝損害的終末期都可表現(xiàn)為肝性腦病。消化道出血、大量排鉀利尿藥、放腹水、高蛋白飲食、安定鎮(zhèn)靜藥、門(mén)脈分流術(shù)、感染、尿毒癥等均可誘發(fā)肝性腦病。氨中毒學(xué)說(shuō)、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)、氨、硫醇、短鏈脂肪酸等協(xié)同作用是其發(fā)病機(jī)制假說(shuō)。臨床分四個(gè)期，各個(gè)期均有特殊表現(xiàn)。治療以消除誘因、減少腸內(nèi)毒素生成、吸收、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝、對(duì)癥治療為主。診斷依據(jù)包括：①?lài)?yán)重腦病、廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)；②肝昏迷誘因；③精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷；④明顯的肝功損壞，血氨升高，此外撲擊樣震顫，典型的腦電圖改變（節(jié)律減慢）有重要參考價(jià)值。治療措施包括：①消除誘因；②減少腸內(nèi)毒物生成，吸收；③促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝與清除；④對(duì)癥治療。 10. 原發(fā)性肝癌：早期癥狀 不明顯，中晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)或巨塊、全身消耗癥狀、晚期可出現(xiàn)黃疸肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移早，多數(shù)轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、骨、腦等部位引起相應(yīng)癥狀。甲胎蛋白、癌胚抗原對(duì)診斷有價(jià)值。手術(shù)治療僅限于早期肝癌效好，肝癌對(duì)放療和化療效果均不明顯。 11. 胰腺炎：掌握急性出血壞死型胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療。慢性胰腺炎是指胰實(shí)質(zhì)反復(fù)性或持久性炎癥、胰腺體有部分或廣泛纖維化、鈣化、有不同程度胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。內(nèi)科治療包括：①監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品；②解痙鎮(zhèn)痛；③減少胰腺外分泌；④抗菌藥物治療；⑤抑制胰酶活性；⑥腹膜透析；⑦處理多器官功能衰竭。 12. 急性中毒搶救原則：立即中止接觸毒物、迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外、盡可能使用特效解毒藥、對(duì)癥治療（如處理休克）。 13. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：發(fā)病機(jī)制主要為有機(jī)磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者穩(wěn)定且無(wú)分解乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆積造成膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡。搶救上除遵守上面的一般原則外，可用解磷定、復(fù)磷定等特效解毒藥物和抗膽堿藥阿托品直至阿托品化。毒蕈堿樣表現(xiàn)主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流誕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣表現(xiàn)：面、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ摺Ｑ獕涸龈?、心跳加快和心律失?！?（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病 1. 心力衰竭：是一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，極少數(shù)是指舒張性心力衰竭?；静∫騼深?lèi)、誘因最常見(jiàn)的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、電解質(zhì)紊亂、血容量增加、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)?。?yīng)掌握心肌重構(gòu)的病理生理機(jī)制，心功能不全分級(jí)（四級(jí)）。左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、疲乏無(wú)力，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤 血。治療為休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。 2. 急性左心衰竭：急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過(guò)重、急性左室舒張受限都可能引
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