西醫(yī)內(nèi)科學復習重點整理-文庫吧
2025-04-02 12:21 本頁面
【正文】 急性腸道傳染病。1甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。1糖尿病是由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和其生物效應降低所致。典型臨床表現(xiàn)為多飲，多食，多尿及消瘦?！竞喆稹亢粑ソ吆喎Q呼衰，是指外呼吸功能嚴重障礙，不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根據(jù)病理生理還可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。心力衰竭又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。由于心臟功能異常，以至在適量靜脈回流情況下出現(xiàn)異常水，鈉潴留和周圍組織灌注不足的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為心排出量減少和體、肺循環(huán)淤血。心力衰竭在臨床癥狀出現(xiàn)前，常先有靜息時射血分數(shù)降低，此時稱為無癥狀心力衰竭。按發(fā)展速度快慢分為急性和慢性。按發(fā)生部位分為左心、右心、全心衰。按功能障礙分為收縮性和舒張性。【①心力衰竭：又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合癥。 ②心功能分級（NYHA）：（問答）i. 患者有心臟病但活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；ii. 心臟病患者的體力活動收到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；iii. 心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上述癥狀； 心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重?！啃墓δ芊旨墸孩窦墸夯颊哂行呐K病但活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難，心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下出現(xiàn)疲乏，呼吸困難，心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息時也可出現(xiàn)心衰癥狀。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：⑴消化系統(tǒng)基本表現(xiàn)：腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 黃疸⑵炎癥反應：發(fā)熱、WBC升高 ⑶循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，休克⑷代謝系統(tǒng)：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 脫水，代謝性酸中毒，血鉀，血鎂，血鈣下降。急性胰腺炎的含義，臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥： A、急性胰腺炎含義：是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身笑話的急性化學性炎癥。B、臨床表現(xiàn)：（問答）⑴消化系統(tǒng)基本表現(xiàn)：腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 黃疸⑵炎癥反應：發(fā)熱、WBC升高 ⑶循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，休克⑷代謝系統(tǒng)：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 脫水，代謝性酸中毒，血鉀，血鎂，血鈣下降。C、急性胰腺炎并發(fā)癥：⑴局部并發(fā)癥：胰腺膿腫，胰腺假性膿腫⑵全身并發(fā)癥：感染，可引起敗血癥；消化道出血⑶多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫癥，急性腎衰，心力衰竭或心率失常，胰性腦病，胸腹腔積液，應激性潰瘍，彌散性血管內(nèi)凝血。傷寒和副傷寒①含義：傷寒和副傷寒是由傷寒沙門菌與副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起的急性腸道傳染病。②傳播途徑：主要為糞—口傳播③臨床類型：有普通型；輕型；遷延型；逍遙型；爆發(fā)型；老年傷寒④傷寒的并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎；中毒性心肌炎；其他如支氣管炎。⑤傷寒的診斷依據(jù)：流行病學資料；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查⑥傷寒和副傷寒慢性帶菌者的治療：（問答）⑴氨芐西林每天4～（）分3～4次口服并加丙磺舒每天2g，分3～4次口服，療程4～6周；⑵復方新諾明每次2片，每天2次口服，療程1～3個月；⑶氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，環(huán)丙沙星500～750mg，每天2次口服，療程6周；⑷合并膽道炎癥，膽石癥者，經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳可做膽囊摘除術。妊娠期甲亢的治療：①ATD治療可用于人身全程和哺乳期，首選透過胎盤和乳汁少的PTU；②必要時可在妊娠中期做甲狀腺次全切手術；③禁用放射性碘治療；④合用L—T4不能預防胎兒甲減，因其透過胎盤量極少。甲狀腺功能亢進癥：①含義：簡稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。②Graves病（GD）：又稱彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫等，約占全部甲亢的80%~85%。③甲亢的病理：a) 甲狀腺，多呈不同程度彌漫性腫大；b) 眼，浸潤性眼突；c) 脛前粘液水腫d) 其他，如骨骼肌、心肌類似眼肌的改變④高代謝癥群（甲狀腺毒癥）：a) 高代謝綜合征，表現(xiàn)為怕熱、多汗、皮膚暖濕、地熱、體重銳減和疲乏無力；b) 精神、神經(jīng)系統(tǒng)，多為亢進；c) 心血管系統(tǒng)，常見心悸、胸悶、氣短等；d) 消化系統(tǒng)，常伴食欲亢進；e) 肌肉骨骼系統(tǒng)，多表現(xiàn)為肌無力和肌肉消瘦f) 其他，如閉經(jīng)、陽痿⑤眼征：（約25%~50%伴有眼征）按病變程度分為單純性突眼和浸潤性突眼兩類。⑥甲狀腺危象：（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）其發(fā)病原因有：血TH迅速明顯升高；機體對TH的耐受性下降；腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。主要誘因：感染、手術、放射性碘治療等應激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：高熱、心率快、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。白細胞及中性粒細胞數(shù)升高，血T3,T4升高，TSH顯著降低，但病情輕重與TH不平衡。⑦引起甲亢的其他疾病鑒別有：①慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；②毒性甲狀腺腺瘤；③亞急性甲狀腺炎；④多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。⑧甲亢的藥物治療：抗甲狀腺藥物有硫脲類和咪唑類。硫脲類有丙硫氧嘧啶；咪唑類有甲
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