【正文】 藥。（3）重度至危重度持續(xù)霧化吸入β受體激動劑，或靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿。預(yù)防下呼吸道感染等綜合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。病程約710天。典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼而高熱，體溫高達(dá)39176。c，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。、咳痰。如為下葉肺炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。由于肺實變通氣不足、胸痛及毒血癥而引起呼吸困難，呼吸快而淺。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷等。早期肺部體征無明顯異常，或僅有少量濕羅音，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。消散期可聞及濕啰音，重癥患者有腸充氣，感染嚴(yán)重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。：臨床類型、診斷【肺結(jié)核】由結(jié)合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病，病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成?！九R床類型】一、原發(fā)型肺結(jié)核。三、繼發(fā)型肺結(jié)核：；；；；。五、其他肺外結(jié)核。肺部病灶進(jìn)展播散時，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。：早期病灶小，多無異常體征。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診斷有極大幫助?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】；；（簡稱結(jié)素）試驗；。輕癥常缺少特異性癥狀。 【化療】：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要，在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程，切忌“用用停停”。半滅菌：3鏈霉素；4吡嗪酰胺；5乙胺丁醇；6對氨水揚(yáng)酸鈉。（強(qiáng)化階段、鞏固階段）【療效判定】以痰結(jié)核菌持續(xù)3個月轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)。臨床癥狀不能作為指標(biāo)。慢性阻塞性肺氣腫癥狀、體征慢性支氣管炎：簡稱慢支，指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。%，50歲以上高達(dá)15%以上。吸煙高。起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重?？人裕褐饕蚴侵夤莛つこ溲?、水腫以及分泌物在支氣管腔內(nèi)的積聚?？忍担阂归g副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增多，在支氣管腔內(nèi)蓄積，晨起改變體位，痰液刺激氣管引起排痰。喘息：部分患者有喘息并伴有哮鳴音?！痉中汀浚人?、咳痰，不伴有喘息）（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時加劇，睡眠時明顯。：不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個月以上者。X線可見兩下肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，可無異常。凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支擴(kuò)、肺癌、心臟病等）后，診斷即可成立?！局委煛考毙园l(fā)作期和慢性遷延期以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳治療為主，喘息型慢支尚需給予解痙平喘治療。阻塞性肺氣腫：簡稱“肺氣腫”。分非阻塞性和阻塞性兩大類?！静C(jī)】慢支導(dǎo)致肺氣腫的機(jī)制：；；；?！景Y狀】呼吸困難，活動加重。急性發(fā)作時氣道阻塞加重，胸悶，氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的癥狀。并發(fā)肺部感染時，兩肺干、濕啰音明顯?！緦嶒炇覚z查】：胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈肌下降，心臟下垂，肺野血管紋理減少。：COPD早期可見輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，晚期可同時出現(xiàn)高碳酸血癥。勞累、情緒激動可誘發(fā)。【心絞痛體征】發(fā)作時常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗等?！镜湫托慕g痛特點(diǎn)】：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)。：常為壓迫、憋悶、緊縮感。：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。二、發(fā)作時的治療：目的為迅速終止發(fā)作。：主要使用硝酸酯制劑。不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。硝酸甘油，舌下含化?？裳杆倌退帲Ｓ?0小時以上可恢復(fù)。23分鐘起效，作用維持23小時。約1015秒起效，數(shù)分鐘消失。緩解期的治療：目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。：藥理作用：阻斷擬交感胺類對心臟受體的作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。常用制劑：1普萘洛爾10mg，每天23次；2美托洛爾2550mg，每天3次；3索他洛爾20mg，每天3次。哮喘者禁用?！境Ｓ弥苿?維拉帕米80mg，日3次；2硝苯地平1020mg，日3次；3地爾硫卓3060mg，日3次。：高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和心肌酶增高及進(jìn)行性ECG變化，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。癥狀：：為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，部位性質(zhì)與心絞痛相似，程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。部分可在上腹部疼痛，易誤診。室性心律失常多見，若室早頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，且有RonT現(xiàn)象，常為心室顫動先兆。：疼痛時可有血壓下降，若疼痛緩解后而收縮壓仍低于890mmHg，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少，神智遲鈍，甚至昏厥者，則為心源性休克。部分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰。：多數(shù)患者發(fā)病后2448小時出現(xiàn)發(fā)熱，由壞死物質(zhì)吸收引起，程度與梗死范圍呈正比，體溫38176。還可有出汗、頭暈、乏力等表現(xiàn)。：早期可增高，以后幾乎均降低?！拘碾妶D特征性改變】：1寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。3T波倒置，往往寬而深，兩支對稱，反映心肌缺血。：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高或有對稱性T波倒置?！拘碾妶D動態(tài)性改變】；。心力衰竭誘因：感染呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。血容量增加。慢性心力衰竭：臨床上多以左心衰竭多見，多見于高血壓性心臟病、冠心病。左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。B、端坐呼吸C、夜間陣發(fā)性困難：又稱為“心源性哮喘”。（3）其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，器官、組織灌注不足所至。心臟慢性左心衰一般均心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等。【癥狀】由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。治療：病因治療減輕心臟負(fù)荷：休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用：氫氯噻嗪，速尿等、血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用增加心排血量：A、洋地黃類藥：,適用于中度心力衰竭。C、毒毛花甘K：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時【收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）】利尿劑：洋地黃類正性肌力藥物：環(huán)磷酸腺苷（cAMP）依賴性正性肌力藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：醛固酮拮抗劑：Β受體阻滯劑：慢性收縮性心力衰竭的治療參考：按MYHA心功能分級；I級：控制危險因素，ACEI。III級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛。：并發(fā)癥、特殊類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、降壓藥種類高血壓?。菏且环N以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上?！静l(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。擴(kuò)大形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。腦：長期高血壓，由于小動脈微動脈瘤的形成及腦動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，并發(fā)急性腦血管病。早期可無任何表現(xiàn)，發(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、腎功減退。舒張壓≥130mmHg。（短期內(nèi)血壓急劇升高。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，可發(fā)生在其他疾病過程中。）3高血壓腦?。褐饕憩F(xiàn)為血壓尤其是舒張壓突然升高，有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和意識障礙。必須以非藥物狀態(tài)下兩次或以上不同日的血壓測量值均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性，方可確診。目前常用降壓藥：利尿劑：適用于輕中度高血壓，尤舍老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療。（2）袢利尿劑：呋噻米（速尿）（3）保K利尿：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。（美托洛爾（倍他樂克）；阿替洛爾（氨酰心安）倍他洛爾、卡維地洛。（硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓平穩(wěn)，可與大多數(shù)藥物合用。（呱唑嗪、特拉唑嗪）其他：（可樂定，利血平等）。：潰瘍特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療措施【消化性潰瘍】主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。男多于女，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者發(fā)病比后者早10年左右。胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。：1慢性：消化性潰瘍多反復(fù)發(fā)作，呈慢性過程，病和很長。發(fā)作期和緩解期相交替。3節(jié)律性：疼痛呈節(jié)律性與進(jìn)食明顯相關(guān)，DU饑餓時疼痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn)，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒?！咎弁葱再|(zhì)及部位】疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛、或饑痛。突然發(fā)生的疼痛或者疼痛突然加重。（二）其他癥狀：發(fā)酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀?！咎厥忸愋偷南詽儭繜o癥狀型潰瘍：約1520%的患者無任何癥狀。老年人消化性潰瘍：復(fù)合性潰瘍：幽門管潰瘍：球后潰瘍：【并發(fā)癥】：出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因