【文章內(nèi)容簡介】 頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，且有RonT現(xiàn)象，常為心室顫動先兆。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見。：疼痛時可有血壓下降，若疼痛緩解后而收縮壓仍低于890mmHg，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而快，大汗淋漓，尿量減少，神智遲鈍，甚至昏厥者，則為心源性休克。：主要是急性左心衰，可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，為梗死后心臟舒縮功能顯著減弱或室壁運動不協(xié)調(diào)所致，隨后可發(fā)生右心衰竭。部分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰。：疼痛激烈時，伴惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關。：多數(shù)患者發(fā)病后2448小時出現(xiàn)發(fā)熱，由壞死物質(zhì)吸收引起，程度與梗死范圍呈正比，體溫38176。左右，持續(xù)約1周。還可有出汗、頭暈、乏力等表現(xiàn)?！倔w征】：心臟濁音界可輕至中度增大；心率可增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律；10%20%患者第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應性纖維蛋白性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。：早期可增高，以后幾乎均降低。3其他：有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征。【心電圖特征性改變】：1寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。3T波倒置，往往寬而深，兩支對稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥，但aVR導聯(lián)（有時還有V1導聯(lián)）ST段抬高或有對稱性T波倒置。也僅有T波倒置改變的心梗。【心電圖動態(tài)性改變】；。：慢性左、右心衰癥狀、體征，收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）心力衰竭：又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。心力衰竭誘因：感染呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。心律失常：以心房顫動最常見。血容量增加。；。慢性心力衰竭：臨床上多以左心衰竭多見，多見于高血壓性心臟病、冠心病。單純右心衰少見，可見肺源心。左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主?！景Y狀】（1）呼吸困難：A、勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。B、端坐呼吸C、夜間陣發(fā)性困難：又稱為“心源性哮喘”。（2）咳嗽、咳痰、咯血；痰常呈白色漿液性泡沫樣，重癥大咯血。（3）其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，器官、組織灌注不足所至?！倔w征】肺濕性羅音多見于兩肺底，與體位變化有關；心源性哮喘時兩肺滿布粗大濕羅音，胸積液體征。心臟慢性左心衰一般均心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等。（2）右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。【癥狀】由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等?！倔w征】1心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若有右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關閉不全，可有收縮期雜音；2頸V怒張和/或肝頸V反流征陽性；3肝腫大、有奪痛；4下垂部位凹陷性水腫；5胸水和/或腹水；6紫紺。治療：病因治療減輕心臟負荷：休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應用：氫氯噻嗪，速尿等、血管擴張藥的應用增加心排血量：A、洋地黃類藥：,適用于中度心力衰竭。B、西地蘭：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。C、毒毛花甘K：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時【收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類）】利尿劑：洋地黃類正性肌力藥物：環(huán)磷酸腺苷（cAMP）依賴性正性肌力藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：醛固酮拮抗劑：Β受體阻滯劑：慢性收縮性心力衰竭的治療參考：按MYHA心功能分級；I級：控制危險因素，ACEI。II級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，用或不用地高辛。III級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛。IV級：ACEI，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑。：并發(fā)癥、特殊類型、診斷標準、降壓藥種類高血壓?。菏且环N以體循環(huán)動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上。高血壓：≥140/90mmHg?！静l(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。心臟：左心室肥厚（心尖搏動向左下移，心界向左下擴大），可聞及第4心音。擴大形成高血壓心臟病，最終導致充血性心力衰竭。部分患者并發(fā)冠心病，可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。腦：長期高血壓，由于小動脈微動脈瘤的形成及腦動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，并發(fā)急性腦血管病。高血壓腦病腎臟：高血壓心臟病可有腎動脈粥樣硬化、腎硬化等腎臟病變。早期可無任何表現(xiàn)，發(fā)展出現(xiàn)蛋白尿、腎功減退?！咎厥忸愋汀?惡性高血壓：發(fā)病急驟，多見于中、青年。舒張壓≥130mmHg。2高血壓危象：出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心嘔吐面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。（短期內(nèi)血壓急劇升高。舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象）（高血壓急癥：短期內(nèi)，血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg伴重度器官功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，可發(fā)生在其他疾病過程中。）（高血壓重癥：指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者。）3高血壓腦?。褐饕憩F(xiàn)為血壓尤其是舒張壓突然升高，有嚴重頭痛、嘔吐和意識障礙?！驹\斷】主要靠動脈血壓測定，目前仍以規(guī)范方法下進行水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方法。必須以非藥物狀態(tài)下兩次或以上不同日的血壓測量值均符合高血壓診斷標準，排除繼發(fā)性，方可確診。根據(jù)血壓水平分正常、正常高值血壓、和3級高血壓。目前常用降壓藥：利尿劑：適用于輕中度高血壓，尤舍老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療。（1）噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮。（2）袢利尿劑：呋噻米（速尿）（3）保K利尿：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。B受體阻滯劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適心率快的中青年，或合并心絞、心梗后的高血壓患者。（美托洛爾（倍他樂克）；阿替洛爾（氨酰心安）倍他洛爾、卡維地洛。）鈣離子拮抗劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適用于老年人收縮期高血壓的治療。（硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：妊娠高血壓、腎動脈狹窄、嚴重腎功衰竭、高血鉀者禁用。（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓平穩(wěn)，可與大多數(shù)藥物合用。（氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、坎地沙坦）a受體阻滯劑：重要不良反應是首劑低血壓反應、體位性低血壓及耐藥性。（呱唑嗪、特拉唑嗪）其他：（可樂定，利血平等）。因不良反應多，無心臟、代謝保護，已少用。：潰瘍特點、并發(fā)癥、治療措施【消化性潰瘍】主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。10%的人曾患過此病。男多于女，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者發(fā)病比后者早10年左右?！静±怼课福℅U）多發(fā)生于胃小彎、十二指腸潰瘍（DU）多發(fā)生于球部，也可以多發(fā)，胃或十二指腸發(fā)生兩處或兩處以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍。胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復合性潰瘍。【癥狀】（一）上腹部疼痛：常因精神刺激、過度疲勞、飲食不當、服用藥物、氣候變化等誘發(fā)或加重。：1慢性：消化性潰瘍多反復發(fā)作，呈慢性過程，病和很長。2周期性：上腹部疼痛呈反復周期性發(fā)作，尤以十二指腸潰瘍（DU）更為明顯。發(fā)作期和緩解期相交替。一般要秋冬和冬春之交發(fā)病。3節(jié)律性：疼痛呈節(jié)律性與進食明顯相關，DU饑餓時疼痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn)，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行消失?！咎弁葱再|(zhì)及部位】疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛、或饑痛。GU疼痛部分位見于中上腹部或偏左，DU疼痛多位于中上腹部偏右側。突然發(fā)生的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛較重，向背部放射，以抗酸治療不能緩解，應考慮后壁慢性穿透性潰瘍。（二）其他癥狀：發(fā)酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀?？捎惺?、多汗等全身癥狀?！咎厥忸愋偷南詽儭繜o癥狀型潰瘍：約1520%的患者無任何癥狀。見于任何年齡，老年人多見。老年人消化性潰瘍：復合性潰瘍：幽門管潰瘍：球后潰瘍：【并發(fā)癥】：出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，本病出血的發(fā)生率在25%25%，有10%25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。穿孔：最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細速。幽門梗阻：嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食。可伴有反酸、噯氣。上腹部飽脹不適。：罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。