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2024-08-05 04:30本頁面
【正文】 管失衡和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降。強(qiáng)化治療是否及時(shí)：臨床無少尿，血肌酐600umol/L時(shí)開始治療。年齡:血漿白蛋白低于30g/L水腫血脂升高，并發(fā)癥和糖皮質(zhì)激素治療原則：①病理類型：微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。③感染途徑：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。⑤并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫⑥尿常規(guī)檢查：尿液常渾濁，可有異味。新鮮尿沉渣白細(xì)胞5個(gè)/HP。尿標(biāo)本要求防止污染、新鮮。如尿蛋白量較大，應(yīng)注意有無腎小球疾?、吣蛞杭?xì)菌學(xué)檢查：涂片細(xì)菌檢查：清潔中段尿沉渣涂片，革蘭染色用油鏡或不染色用高倍鏡檢查，計(jì)算10個(gè)視野細(xì)菌數(shù)，取其平均值，若每個(gè)視野下可見1個(gè)或更多細(xì)菌，提示尿路感染。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10^5 /mL，如臨床上無尿感癥狀，則要求做2次中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)均≥105 /mL，且為同一菌種，稱為真性菌尿，可確診尿路感染。②短療程療法（更推薦）：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素，任選一種，連用3天。陰性表示急性膀胱炎已治愈；若仍有真性細(xì)菌尿，繼續(xù)給與2周抗生素治療。如尿菌仍陽性，繼續(xù)抗生素治療4—6周。必要時(shí)聯(lián)合用藥。嚴(yán)重腎盂腎炎有尿路梗阻的要謹(jǐn)慎結(jié)石。②蛋白質(zhì)、糖類、脂類和維生素代謝紊亂：③心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥心肌病、心包病變、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)GFR＜25ml/min(或Scr＞～)時(shí)，即應(yīng)適當(dāng)限制鉀的攝入。在限制鉀攝入的同時(shí)，還應(yīng)注意及時(shí)糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑(呋塞米、布美他尼等)，增加尿鉀排出。 stiffness：指早晨或睡醒后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感，其持續(xù)時(shí)間的長短，被認(rèn)為衡量疾病活動(dòng)程度的指標(biāo)，時(shí)間持續(xù)1H以上為診斷依據(jù)。問答題：、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)治療藥物：①分類：RA和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊〖怪P(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病傳統(tǒng)的結(jié)締組織病代謝異常和退行性病變②臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：自身免疫反應(yīng) 與遺傳相關(guān) 慢性、反復(fù)發(fā)作 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜 激素、免疫抑制劑治療有效患病率高③治療藥物：非甾體抗炎藥NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥DMARDs、生物制劑。②臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)：晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下7項(xiàng)中符合4項(xiàng)即可診斷為RA。一般性治療：藥物治療：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMMARDs）、糖皮質(zhì)激素（GC）、中草藥（中成藥）、生物制劑。、分類標(biāo)準(zhǔn)、治療：①自身抗體：抗核抗體ANA、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取核抗原ENA抗體。②分類標(biāo)準(zhǔn)：美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1997年標(biāo)準(zhǔn)顴部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位盤狀紅斑片狀高起皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕光過敏光過敏：對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的或病人訴說的確切的無痛性口腔或鼻咽部潰瘍關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液漿膜腔炎胸膜炎或心包炎。11條標(biāo)準(zhǔn)中，高滴度的ANA、免疫學(xué)異常（以sm為主）、血液學(xué)異常、神經(jīng)病變、腎臟病變、典型的面部紅斑，任意3種組合（前2條至少具備一條），排除其他結(jié)締組織疾病后也可診斷。名詞解釋：：是指進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病。 拔胃管時(shí)注意——先將胃管尾部夾住，避免拔胃管過程中管內(nèi)液反流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。4. CO中毒發(fā)病機(jī)制：主要導(dǎo)致細(xì)胞水平的氧輸送、氧利用障礙，引起全身組織缺氧。副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣、括約肌松弛和外分泌腺分泌增強(qiáng)臨床表現(xiàn)：視物模糊、瞳孔縮小、腹痛、腹瀉；大小便失禁；多汗、流涎、口吐白沫、流淚、流涕；咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，出現(xiàn)橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢），全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，全身性緊束和壓迫感導(dǎo)致肌力減退癱瘓，呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：AChE濃度小于60%時(shí)，受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷、呼吸循環(huán)衰竭。中間型綜合征：常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后14天及復(fù)能藥不足，膽堿能危象消失、意識(shí)清醒或未恢復(fù)和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前。遲發(fā)性神經(jīng)病：多在急性中毒癥狀消失后23周發(fā)生，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)。612個(gè)月逐漸恢復(fù)。病人僅有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸四肢無力等癥狀。脫離恢復(fù)。胸悶氣短呼吸困難、幻覺視物不清判斷力下降運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡意識(shí)模糊淺昏迷；口唇呈櫻桃紅色；氧療后恢復(fù)無明顯并發(fā)癥?；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭。吸入性肺炎。有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。名詞解釋：：由于垂體瘤內(nèi)突然出血，瘤體突然增大，壓迫正常垂體組織和臨近神經(jīng)組織，呈現(xiàn)急癥危象。：為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱。填空：，分為嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和嫌色細(xì)胞三種。3．肢端肥大癥篩選和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)是IGF1。(√)2．內(nèi)分泌激素動(dòng)態(tài)試驗(yàn)主要包括興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)，前者可用于估計(jì)激素的貯備功能，后者用于觀察正常反饋調(diào)節(jié)是否消失及是否有自主分泌。（)，正常人注射加壓素后尿滲透壓上升，尿崩癥患者尿比重和滲透壓無明顯上升。最初24h，4000～5000ml；如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克。③糾正電解質(zhì)：補(bǔ)鉀，根據(jù)尿量及血鉀水平。⑤處理誘因和防治并發(fā)癥。2．糖尿病腎病的病理改變及分期：第一期：腎增生肥大高濾過，已診斷糖尿病，腎小球?yàn)V過率增加，B超提示腎體積增大。第三期：隱匿期(早期)，糖尿病5－10年，微量白蛋白 (20200ug/min 或30－300mg/24h)，GFR增加或正常。 第五期：終末期腎病 糖尿病15－30年，蛋白尿 氮質(zhì)血癥→尿毒癥，GFR正常值1/3。按生化分類分：促腎上腺皮質(zhì)激素相關(guān)肽（ACTH，LPH， MSH和內(nèi)啡肽）；生長催乳激素（GH和PRL）；糖蛋白（LH，F(xiàn)SH和TSH）。高PRL血癥：壓迫垂體柄及垂體門脈系統(tǒng)，使PRL抑制素不能到達(dá)腺垂體，常有閉經(jīng)、溢乳。②GH過度分泌表現(xiàn)：骨、軟骨和軟組織生長過度。聲帶變粗厚，發(fā)音低沉。皮膚粗糙增厚，色素沉著。骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)痛發(fā)生率較高。腕部軟組織增生，壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。5．腺垂體功能減退癥的病理生理和臨床表現(xiàn)：定義：各種原因?qū)е孪?
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