【正文】 黃丸）。—排毒解膿—加味桔梗湯?？┨敌瘸舢惓Ｕ摺舷S丸。正虛邪戀—咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿。臥床休息，觀察痰色、質(zhì)、量、味。大量咯血者，按咯血處理。高熱者半流飲食，多吃水果。肺癆1各家學(xué)說： A《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的臨床特點(diǎn)有具體記載。 C唐*孫思邈《千金要方》明確本病病位在肺。 E明*虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》提出“殺蟲”與“補(bǔ)虛”之法。 G許叔微《普濟(jì)本事方》提出本病是由“病蟲”引起。3病因病機(jī)：體虛感染癆蟲—肺陰受耗。5病證鑒別： A肺癆與虛勞—是否有傳染性。 B肺癆與肺痿—肺痿是肺葉痿縮不用，是肺癰、肺癆、咳嗽日久等后期轉(zhuǎn)歸。6辨證要點(diǎn)：辨別：陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛。8病證分治： A肺陰虧虛—干咳，痰中帶血，隱隱胸痛，手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，舌邊紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)—滋陰潤(rùn)肺—月華丸（可服瓊玉膏）?！剃幗祷稹俸瞎探饻锨剀戴M甲散?！鏆怵B(yǎng)陰—保真湯或參苓白術(shù)散（脾氣虛者—加扁豆、薏苡仁、蓮子。） D陰陽(yáng)兩虛—咳喘少氣，痰白有沫，潮熱盜汗、自汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，形寒肢冷或五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉，舌隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。9病證轉(zhuǎn)歸：肺痿、肺癌。 忌辛辣，禁煙酒，慎房事，怡情志，適鍛煉，強(qiáng)食養(yǎng)。肝火—加丹皮、山梔、夏枯草相火—加黃柏、知母殺蟲—百部、白及、黃連。 漢*張仲景《金匱要略》指出本病的主癥為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，書中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床沿用。 清*張璐《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以“實(shí)證居多”。3病因病機(jī)：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。5病證鑒別： 肺脹與哮病、喘證：相同點(diǎn)：均以咳而上氣、喘滿為主癥。 哮病是反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)獨(dú)立病種，喘息之時(shí)，喉中哮鳴有聲。6辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)實(shí)本虛。 本虛者：補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。8病證分治： A痰濁壅肺—胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗苔薄膩或濁膩，脈小滑。 C痰蒙神竅—神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)—滌痰，開竅，熄風(fēng)—滌痰湯?！獪啬I健脾，化飲利水—真武湯合五苓散 E肺腎氣虛—呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。該書將肺痿列為專篇，對(duì)肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辨證均做了系統(tǒng)的介紹。認(rèn)為：“肺痿雖有寒熱之分，從無實(shí)熱之例。 明*王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“久嗽咳血成肺痿”。3病因病機(jī)：久病損肺。4病位：在肺，與肺、胃、腎關(guān)系密切。 鑒別要點(diǎn)：肺痿是以咳吐濁涎沫為主癥。 肺癆是以咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦為主癥。7病證治則：補(bǔ)肺生津。— 滋陰清熱，潤(rùn)肺生津 — 麥門冬湯合 清燥救肺湯 B虛寒證—咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。 第二章心系病證心悸1各家學(xué)說： A心悸時(shí)脈律失常與預(yù)后關(guān)系的最早記載是《內(nèi)經(jīng)》。稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”“心中悸”“驚悸”。并認(rèn)為其原因?yàn)椤靶难蛔恪薄拔屣嬐Ｐ睢薄?E元*朱丹溪—責(zé)之于虛與痰。 清*王清任—責(zé)之于瘀血內(nèi)阻。 時(shí)間短者—驚悸，時(shí)間長(zhǎng)者—怔忡。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關(guān)。 B心悸與奔豚—發(fā)自何處。 C心悸與卑喋—有無精神失常（心有所歉愛處暗室見人驚避，無脈象異常）。辨虛實(shí)—虛（氣血陰陽(yáng)）實(shí)（痰、飲、瘀）。8病證分治： A心虛膽怯—心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。 B心血不足—心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。） C陰虛火旺—心悸易驚，心煩少寐，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（腎陰虛—知柏地黃丸，肝腎陰虛者—一貫煎合酸棗仁湯加山茱萸，夾有痰熱者—加黃連溫膽湯）。—溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯（汗出肢冷，喘不能臥者—獨(dú)參湯或參附湯加服黑錫丹，心動(dòng)過緩者—重桂枝加炙麻黃、補(bǔ)骨脂）?！駣^心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神—苓桂術(shù)甘湯。 F瘀阻心脈—心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。 G痰火擾心—心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。）9預(yù)防調(diào)護(hù)： 保持心情愉快。 輕者適當(dāng)活動(dòng)，重者臥床休息。胸痹1各家學(xué)說： A胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于—《內(nèi)經(jīng)》。認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。 C危亦林以“蘇合香丸”治療本病。 E清*陳修園《時(shí)方歌括》用丹參飲治心腹痛。 G明*徐彥純《玉機(jī)微義*心痛》將心痛與胃脘痛進(jìn)行了明確鑒別，并揭示胸痹不僅有實(shí)證，亦有虛證。I《素問*厥論》把心痛嚴(yán)重，并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。2病證特點(diǎn)：胸部悶痛（持續(xù)在15分鐘內(nèi)、休息或服藥可緩解）。可因過勞、情志、暴飲、氣候而誘發(fā)。氣、陰、陽(yáng)虛==心脈失養(yǎng)。5病證鑒別： A胸痹與懸飲—疼痛部位、疼痛時(shí)間、胸脅是否飽滿。胃脘部有壓痛，伴有泛酸噯氣。本=氣血陰陽(yáng)虧虛）。8病證分治： A心血瘀阻— 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚至心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦澀。卒然發(fā)作—可含復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸?！韪卫須猓钛ńj(luò)—柴胡疏肝散（氣滯血瘀，心痛明顯者—合失笑散；脾胃氣滯，脘脹噯氣，納少—逍遙散，氣郁化熱者—丹梔逍遙散；便秘結(jié)者—加當(dāng)歸蘆薈丸）?！?通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣?— 栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯（痰郁化熱者—黃連溫膽湯加郁金； 痰濁較重者—合二陳湯。 D寒凝心脈—胸痛徹背，感寒痛甚，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)—辛溫散寒，宣通心陽(yáng)—枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯（可先含蘇合香丸或麝香保心丸；寒重，烏頭赤石脂丸合蘇合香丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛?！剃幗祷?，養(yǎng)心和絡(luò)—天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯 G心腎陽(yáng)虛—胸悸悶痛，氣短自汗，面色晄白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。10預(yù)防調(diào)護(hù)：保持心情愉快。清淡低鹽飲食勿過飽、 禁煙酒。監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。” B《靈樞*癲狂》指出情志因素有“得之憂饑”，“得之大恐”“得之有所大喜”。《難經(jīng)*五十九難》曰：“狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，妄笑好歌樂，妄行不休是也?！?D金*劉完素《素問玄機(jī)原病式*六氣主病》云：“多喜為癲，多怒為狂。怒為肝志，火實(shí)制金，不能平木，故肝實(shí)而多怒而為狂也。”指出：五志可以化火，尤以心肝為甚?！碧岢霭d狂發(fā)病與“痰”的密切關(guān)系。 G清*王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為本病是因“氣血凝滯腦氣”所致，并創(chuàng)立了“癲狂夢(mèng)醒湯”治療瘀血發(fā)狂。 狂—精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動(dòng)而多怒。痰郁化火—上擾心神。先天因素—陰虛以下，陽(yáng)亢于上，偶遇觸動(dòng)氣機(jī)逆亂=神機(jī)失常。4病位：在心肝（膽），涉及脾，久及腎。 B癲證與癡呆—智能低下、神志呆滯、愚笨遲鈍。虛=癲為心脾兩虛，狂為心腎陰虛。7病證治則：初期：治實(shí)為主—解郁，降火豁痰，化瘀通竅； 后期：治虛為主—補(bǔ)心脾，滋陰降火，調(diào)陰陽(yáng)?！?理氣解郁，化痰醒神 — 逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。/痰迷心竅神思迷惘言語(yǔ)錯(cuò)亂目登不瞬者—先服蘇合香丸后服四七湯加膽星、郁金、菖蒲；痰郁化熱者—黃連溫膽湯合白金丸；神志昏亂者—至寶丹?？褡C： A痰火擾神— 先性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅耳赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌紅絳，苔黃膩，脈弦大滑數(shù)。肝膽火盛者—當(dāng)歸龍薈丸。神志較清者—溫膽湯合朱砂安神丸。有蓄血內(nèi)結(jié)者—大黃悊蟲丸；不饑不食者—加白金丸。）癇病1各家學(xué)說： A癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》?！捌淠赣兴篌@。 B隋*巢元方《諸病源候論*小兒雜病諸侯*癇候》指出有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 D明*王肯堂將癲、狂、癇進(jìn)行了明確分辨。并創(chuàng)“龍馬自來丹”“黃芪赤風(fēng)湯”治之。 G清*李用粹在《證治匯補(bǔ)*癇病》提出陽(yáng)癇、陰癇的分治方法及相應(yīng)治則治法。 B突然意識(shí)喪失，仆倒不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒如常人。3病因病機(jī)：先天驚恐、腦外感外傷、飲食不調(diào)—風(fēng)、火、痰、瘀阻滯—神機(jī)失用。5病證鑒別： A癇病與中風(fēng)：癇病—有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)怪叫，口吐涎沫，自行蘇醒， 醒后如常人。 B癇病與厥證：厥證—面色蒼白，四肢厥冷，但無口吐涎沫，口中怪叫， 四肢抽搐，兩眼上視。6辨證要點(diǎn)： A辨病性：風(fēng)—卒倒不省人事，口噤牙緊，四肢抽搐。 火—怪叫、面赤身熱。 B辨輕重：輕者持續(xù)時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)，痰濁淺，正氣盛。8病證分治： A風(fēng)痰閉阻— 發(fā)前眩暈胸悶，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎或尖叫，二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌紅，苔白膩，脈弦滑有力—滌痰熄風(fēng)，開竅定癇—定癇丸。寒痰者—五生飲合二陳湯可用參附注。兼大便秘結(jié)者—竹瀝達(dá)痰丸?！钛?，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯。） E心腎兩虛—頻繁發(fā)作，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌淡紅，脈沉細(xì)數(shù)—補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神—左歸丸合天王補(bǔ)心丹（或大補(bǔ)元煎、六君子湯。） 以上各證勻可用全蝎、蜈蚣1—。發(fā)作時(shí)觀察：神志、抽搐頻率、脈搏、瞳孔、二便。加強(qiáng)休止時(shí)期治療，但不可一概服人參、茸片大補(bǔ)之品。保持精神愉快，保持大便通暢。 B清*王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“年高無記性者，腦髓漸空”。（智能活動(dòng)障礙）。 情志不暢—痰瘀內(nèi)生、內(nèi)阻于腦==腦失所養(yǎng)，神明失用。與心、肝、脾、腎有關(guān)。 B癡呆與癲病—智能低下與精神失常的不同。6辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。 同時(shí)進(jìn)行“移情易性”“智力”訓(xùn)練。（腎陰不足水不制火者—知柏地黃丸）。 C痰濁蒙竅—表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，或終日無語(yǔ)，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹痞滿，口吐涎沫，頭重如裹，舌淡，苔白膩，脈滑—豁痰開竅，健脾化濁—滌痰湯（或洗心湯，肝郁化火，傷肝血心液，喜污穢，食炭灰者—轉(zhuǎn)呆湯。 D瘀血內(nèi)阻— 表情遲鈍，言語(yǔ)不利，善忘易驚，或行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀—活血化瘀，開竅醒腦—通竅活血湯。）9預(yù)防調(diào)攝： 精神調(diào)攝。 調(diào)節(jié)飲食起居（飲食宜清淡，少食肥甘厚味，戒煙酒）。肢體和手足逆冷。 C元*張子和《儒門事親》論厥，不僅有手足逆冷之厥，還記載有昏不知人之厥。 D明*張景岳提出以“虛實(shí)”論治厥證。3病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，體虛勞倦，亡血失津，飲食不節(jié)—?dú)鈾C(jī)突然逆亂，升降乘戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。5病證鑒別：中風(fēng)—偏癱。厥證—厥冷。6辨證要點(diǎn)： A辨虛實(shí)：實(shí)—突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，舌紅，苔黃膩，脈洪大有力。 B辨氣血：7病證治則：醒神回厥（實(shí)者—開竅化痰、辟穢。—開竅，順氣，解郁— 以搐鼻散取嚏必要時(shí)飼蘇合香丸通關(guān)散合五磨飲子平時(shí)服柴胡疏肝散、逍遙丸、越鞠丸醒后哭笑無常者—甘麥大棗湯） B虛證—發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛、久立等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微，尤以體弱的年輕女性易于發(fā)生—補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神1生脈注射液或參附注射液推注2醒后四味回陽(yáng)飲3平時(shí)香砂六君子、歸脾丸、參苓白術(shù)丸、補(bǔ)中益氣丸?！礁螡撽?yáng)，理氣通瘀—羚角鉤藤湯或通瘀煎 （心痛而厥者—蘇合香丸） B虛證—常因失血脫水=突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力—補(bǔ)養(yǎng)氣血—急用獨(dú)參湯灌服。 痰厥—惱怒或劇烈咳嗽=突然昏厥，喉中痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。 食厥—暴飲暴食=突然昏厥，脘腹脹滿嘔惡酸腐，苔厚膩脈滑—消食和中—1探鹽方探吐2神術(shù)散合保和湯。 暑厥—暑熱=突然昏厥，四肢抽搐，舌紅而干苔薄黃脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)—開竅醒神，清暑益氣—1昏厥時(shí)牛黃清心丸或紫雪丹2醒后白虛人參湯或清暑益氣湯（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四肢抽搐者—羚角鉤藤湯；暑熱汗脫者—參附龍牡湯；感受穢濁之氣內(nèi)閉清竅者—蘇合香丸或玉樞丹）9預(yù)防調(diào)護(hù)： A預(yù)后主要決定于：正氣的強(qiáng)弱病情輕重治療是否及時(shí)。避免精神與環(huán)境刺激。 要消除緊張情緒。第三章 脾胃系病證胃痛1各家學(xué)說：A“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》。 B 唐宋以前多稱胃脘痛為心痛，宋以后金元《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門。 C《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌繁孀C地運(yùn)用“通則不痛”之法。但通之之法，各有不同?！?D《臨證指南醫(yī)案》提出久病入絡(luò)理論。2病證特點(diǎn)：胃脘部疼痛。4病位：在胃，與肝、脾關(guān)系密切，與膽、腎有關(guān)。 B脅痛—以脅痛為主，可伴發(fā)熱惡寒，身目發(fā)黃。 B辨寒熱：寒證遇寒則痛甚，得溫則減；熱證灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱痛甚， 得寒則減。7病證治則：“通”— 理氣和胃止痛?！獪匚干⒑?，行氣止痛— 香蘇散合良附丸（輕者—生姜