西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 機(jī)磷農(nóng)藥中毒：發(fā)病機(jī)制主要為有機(jī)磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，后者穩(wěn)定且無(wú)分解乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆積造成膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡。左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、疲乏無(wú)力，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤 血。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。 8. 急性心包炎：可分為結(jié)核性、化膿性、腫瘤性、非特異性心包炎及心臟損傷后綜合征。一旦確定心臟驟停，馬上盲除顫、捶擊復(fù)律等 （三）呼吸系統(tǒng)疾病 1. 慢支：臨床以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息為特征。 3. 肺心病：掌握發(fā)病機(jī)理，再次基礎(chǔ)上領(lǐng)會(huì)臨床表現(xiàn)。治療一般采用擴(kuò)張支氣管和抗炎治療。 8. 肺結(jié)核：是本章重點(diǎn)，與慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺氣腫等引起COPD的疾病同等重要，幾乎每年必考。 4. 腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常見(jiàn)病因，主要在急性期進(jìn)行有效的抗感染治療，避免轉(zhuǎn)為慢性，長(zhǎng)期遷延不愈，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。及鑒別診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢與高功能甲狀腺瘤，垂體性甲亢，甲狀腺炎伴甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)官能癥等。 5． 嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)：高血壓，休克低血壓 ，心臟表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝增高，糖代謝脂代謝電解質(zhì)代謝紊亂，腎功能減退，血液系統(tǒng)，伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，多發(fā)性神經(jīng)血管母細(xì)胞瘤等。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。 寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。 3． 糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)①誘因的癥狀②早期代償期糖尿病癥狀加重③失代償期癥狀，呼吸蘋(píng)果味④后期休克癥狀⑤血糖，血酮體升高⑥尿糖，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。 （六）內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病 掌握五種基本疾病即可。 （四）泌尿系統(tǒng) 1. 各種腎臟疾病主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎病綜合征、高血壓、無(wú)癥狀性尿異常、慢性腎衰、尿頻—排尿不適綜合征。治療包括：①痰液引流：是防止感染的關(guān)鍵；②控制感染；③手術(shù)治療：反復(fù)急性呼吸道感染和大量咳血，病變范圍不超過(guò)二葉肺，藥物治療不能控制，年齡40歲以下，全身情況良好，無(wú)心肺功能障礙，可作肺段或肺葉切除治療?？人园Y狀用支氣管舒張藥或自行緩解。治療急性期控制感染、伴喘息者解痙、平喘，緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體抵抗能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。 10. 原發(fā)性高血壓：要注意新教材上的改動(dòng)。二者應(yīng)該對(duì)比記憶。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。血壓增高、心跳加快和心律失常。 11. 胰腺炎：掌握急性出血壞死型胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療。氨中毒學(xué)說(shuō)、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)、氨、硫醇、短鏈脂肪酸等協(xié)同作用是其發(fā)病機(jī)制假說(shuō)。 8. 肝硬化：臨床上分代償期和失代償期，主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能受損，肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。表現(xiàn)為全身結(jié)核中毒癥狀、腹痛（全腹隱痛、鈍痛）、腹脹半少量到中等量的腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊、可合并腸瘺、腸梗阻、腸穿孔等。 4. 腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，病原菌多為人型結(jié)核桿菌，多發(fā)于輕壯年，女性多于男性。臨床上有明顯反流癥狀、內(nèi)鏡下反流性食管炎表現(xiàn)等可診斷為胃食管反流病。幽門(mén)螺桿菌感染是主要病因，自身免疫、十二指腸液反流、年齡增高、胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等也可能和發(fā)病有關(guān)。 2. 胃食管反流病是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。掌握各種特殊類(lèi)型的潰瘍病的特點(diǎn)?？菇Y(jié)核化療、休息、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥等治療。病生理基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感
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