內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)串講系列(參考版)
2025-06-29 13:44本頁(yè)面
【正文】 抗快速心律失常的儀器如埋藏起搏器、自動(dòng)除顫器等電子儀器的研制，在臨床處于試用改進(jìn)階段。球囊擴(kuò)張術(shù)目前除應(yīng)用于擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈外，還應(yīng)用于解除肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的狹窄，使一部分病人免于手術(shù)。介入治療，冠狀動(dòng)脈狹窄自1977年首先應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張冠狀血管成形術(shù)（PTCA）成功以來(lái)，為了解決長(zhǎng)狹窄和輕度鈣化病變，近年又有：激光血管成形術(shù)、鉆頭導(dǎo)管、切割導(dǎo)管的問(wèn)世。心肌顯象還可應(yīng)用于心肌病、心肌炎、肺心病、糖心病、高血壓心臟病的診斷、鑒別診斷。如：①缺血性心臟病，尤其陳舊性心肌梗塞、室壁瘤；②各型原發(fā)性心肌病，尤其肥厚型；③心包疾??；④心臟腫瘤；⑤先心??；⑥胸腹主動(dòng)脈疾患及畸形。 新的診斷儀器的使用將提高循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷水平。并發(fā)現(xiàn)組織腎素－血管緊張素－醛固酮）（RAA）系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中居重要的地位。利用基因探針等探索病因、發(fā)病機(jī)理和診斷疾病已較普遍，如應(yīng)用于高血壓、高血脂癥的病因探查。 循環(huán)系統(tǒng)疾病研究的進(jìn)展 近幾年來(lái)，在有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病機(jī)理、診斷技術(shù)和防治措施等方面都取得了較大的進(jìn)展。例如“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，風(fēng)濕活動(dòng)，心力衰竭Ⅱ度，心功能三級(jí)，并發(fā)心房顫動(dòng)，腦栓塞及左側(cè)偏癱。 第四級(jí)：任何活動(dòng)均有癥狀，即使在臥床休息時(shí)，亦有心功能不全癥狀，如心悸、呼吸困難及不能平臥等。 第二級(jí)：能勝任一般輕體力活動(dòng)，但較重的體務(wù)活動(dòng)可引起心悸、氣短等心功能不全癥狀。 三、病理生理診斷 心力衰竭（急性或慢性），②周?chē)h(huán)衰竭（休克），③心絞痛，④阿－斯綜合征，⑤高動(dòng)力性循環(huán)，⑥心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或不齊、過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房（心室）撲動(dòng)或顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。 一、病因診斷 常見(jiàn)的病因有：①先天性心血管病，如心房間隔缺損；②感染性心臟血管病，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；③結(jié)締組織病性心臟血管疾病，如風(fēng)濕性心瓣膜病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④動(dòng)脈粥樣硬化，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；⑤高血壓病及繼發(fā)性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄；⑥內(nèi)分泌性心血管病，如甲狀腺功能亢進(jìn)；⑦貧血性心臟??；⑧肺原性心臟病等。 十二、其他檢查方法 近年如心室晚電位的記錄分析、頻譜分析等對(duì)心律失常的嚴(yán)重性預(yù)測(cè)，冠心病診斷有一定幫助。 十一、心向量圖 是整個(gè)心動(dòng)周期每個(gè)瞬間的綜合心向量的頂點(diǎn)的軌跡組成的空間向量環(huán)在3個(gè)垂直交義的平面（額面、側(cè)面與橫面）上的投影。通過(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢，對(duì)臨床上難以確診的心肌病變者可提供診斷線索。帶氣囊的漂浮導(dǎo)管可用以監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化。希氏束電圖對(duì)傳導(dǎo)阻滯的定位，闡明心律失常的機(jī)制，鑒別室性早搏與室上性早搏伴差異性傳導(dǎo)等有很大幫助。左心室造影可觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常及了解左心室功能。 九、心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影 右或左心導(dǎo)管檢查，通過(guò)測(cè)定各心腔和大血管內(nèi)的壓力，血氧分析或指示劑稀釋曲線測(cè)定，以及觀察導(dǎo)管是否被推送進(jìn)入異常途徑，對(duì)診斷先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估計(jì)病變程度都有幫助。當(dāng)核素通過(guò)心肺及大血管時(shí)，利用閃爍照像機(jī)和顯象記錄裝置，進(jìn)行快速連續(xù)攝影，從而獲得核素在不同時(shí)相通過(guò)心腔各房、室及肺部大血管的動(dòng)態(tài)顯像。 2．心臟血池顯像 放射性核素標(biāo)記的某種蛋白或紅細(xì)胞注射入靜脈后，短期內(nèi)不透出血管壁，均勻混合循環(huán)于心臟和大血管池內(nèi)，通過(guò)掃描或r照像可顯示心 腔和大血管腔的形態(tài)，大小及其與周?chē)M織的關(guān)系。當(dāng)局部心肌血流受損，心肌細(xì)胞壞死或瘢痕組織形成，即顯示局部放射稀疏或缺損。 1．心肌顯像 目前可分兩
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