內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)串講系列(完整版)
【正文】 音常表示有器質(zhì)性心臟病。房間隔缺損時(shí)可有固定的第二心音分裂。在心血管系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行體格檢查時(shí)，除仍應(yīng)遵照正規(guī)操作外，還應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾個(gè)方面。 （四）水腫 是右心功能不全的常見(jiàn)表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關(guān)系，例如右心衰竭早期水腫先見(jiàn)于下肢，常在白天活動(dòng)后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷方法 一、心血管系統(tǒng)疾病的病史特點(diǎn) 心血管系統(tǒng)疾病病人常有以下癥狀： 一）心悸 是心臟病開(kāi)始時(shí)常見(jiàn)的癥狀，為一種心跳不適的感覺(jué)，多見(jiàn)于心律失?；蛐牧λソ?，也可見(jiàn)于高動(dòng)力性循環(huán)。 內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)串講系列（心內(nèi)科部分） 血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 心血管的神經(jīng)支配有交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)。 二）呼吸困難 左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。 （五）咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟病，當(dāng)肺循環(huán)血流量過(guò)多和（或）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可咯血。 （一）心臟是否擴(kuò)大和擴(kuò)大的性質(zhì)。第三心音的出現(xiàn)可以是一種正常的生理現(xiàn)象，但亦可發(fā)生于嚴(yán)重的心肌損害或心力衰竭，此稱室性奔馬律，是病理現(xiàn)象，有臨床意義。但出現(xiàn)收縮期雜音，不一定說(shuō)明有心臟病，應(yīng)根據(jù)雜音的響度、性質(zhì)、占時(shí)長(zhǎng)短和有無(wú)傳導(dǎo)而定。交替脈是左心衰竭的早期體征。因此，心電圖檢查必須與臨床結(jié)合，才能作出正確診斷。近年來(lái)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像探查瓣膜關(guān)閉不全的返流和先心病的分流量、提高了疾病診斷質(zhì)量 八、放射性核素檢查 心血管放射性核素檢查，大致可分為：心臟功能檢查和心臟顯像檢查兩大類 （一）心臟功能檢查 此包括心放射圖法，心臟核聽(tīng)診器檢查法，門電路r照像檢查法等。 2．心臟血池顯像 放射性核素標(biāo)記的某種蛋白或紅細(xì)胞注射入靜脈后，短期內(nèi)不透出血管壁，均勻混合循環(huán)于心臟和大血管池內(nèi)，通過(guò)掃描或r照像可顯示心 腔和大血管腔的形態(tài)，大小及其與周圍組織的關(guān)系。希氏束電圖對(duì)傳導(dǎo)阻滯的定位，闡明心律失常的機(jī)制，鑒別室性早搏與室上性早搏伴差異性傳導(dǎo)等有很大幫助。 十二、其他檢查方法 近年如心室晚電位的記錄分析、頻譜分析等對(duì)心律失常的嚴(yán)重性預(yù)測(cè)，冠心病診斷有一定幫助。 第四級(jí)：任何活動(dòng)均有癥狀，即使在臥床休息時(shí)，亦有心功能不全癥狀，如心悸、呼吸困難及不能平臥等。并發(fā)現(xiàn)組織腎素－血管緊張素－醛固酮）（RAA）系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中居重要的地位。介入治療，冠狀動(dòng)脈狹窄自1977年首先應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張冠狀血管成形術(shù)（PTCA）成功以來(lái)，為了解決長(zhǎng)狹窄和輕度鈣化病變，近年又有：激光血管成形術(shù)、鉆頭導(dǎo)管、切割導(dǎo)管的問(wèn)世。球囊擴(kuò)張術(shù)目前除應(yīng)用于擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈外，還應(yīng)用于解除肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的狹窄，使一部分病人免于手術(shù)。 新的診斷儀器的使用將提高循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷水平。例如“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，風(fēng)濕活動(dòng)，心力衰竭Ⅱ度，心功能三級(jí)，并發(fā)心房顫動(dòng)，腦栓塞及左側(cè)偏癱。 一、病因診斷 常見(jiàn)的病因有：①先天性心血管病，如心房間隔缺損；②感染性心臟血管病，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；③結(jié)締組織病性心臟血管疾病，如風(fēng)濕性心瓣膜病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④動(dòng)脈粥樣硬化，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；⑤高血壓病及繼發(fā)性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄；⑥內(nèi)分泌性心血管病，如甲狀腺功能亢進(jìn)；⑦貧血性心臟??；⑧肺原性心臟病等。帶氣囊的漂浮導(dǎo)管可用以監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化。當(dāng)核素通過(guò)心肺及大血管時(shí)，利用閃爍照像機(jī)和顯象記錄裝置，進(jìn)行快速連續(xù)攝影，從而獲得核素在不同時(shí)相通過(guò)心腔各
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