內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)串講系列-文庫(kù)吧資料
2025-07-02 13:44本頁(yè)面
【正文】 類(lèi)。核聽(tīng)診器法是將專(zhuān)用于心臟功能測(cè)定的單探頭閃爍描記器，配合以后電路裝置，心電圖機(jī)及微處理機(jī)等，可快速測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，心室舒張未期容量和收縮未期容量等多次心功能參數(shù)。近年來(lái)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像探查瓣膜關(guān)閉不全的返流和先心病的分流量、提高了疾病診斷質(zhì)量 八、放射性核素檢查 心血管放射性核素檢查，大致可分為：心臟功能檢查和心臟顯像檢查兩大類(lèi) （一）心臟功能檢查 此包括心放射圖法，心臟核聽(tīng)診器檢查法，門(mén)電路r照像檢查法等。目前常用的M型、B型超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的狹窄和關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄，二尖瓣脫垂，特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄，心房粘液瘤，心包積液，房、室間隔缺損等的診斷均有較大的價(jià)值。例如左室噴血時(shí)間（LVET）為頸動(dòng)脈波從開(kāi)始上升至切跡這一段時(shí)期；心臟電機(jī)械收縮時(shí)間（QA2）即由QRS波開(kāi)始至第二心音動(dòng)脈瓣成分的時(shí)間，噴血前期時(shí)間（PEP）即QA2減去LVET，左室不全時(shí)，噴血前期時(shí)間延長(zhǎng)而左室噴血時(shí)間縮短，因此PEP／LVET比值增大。 六、心機(jī)械圖 包括心音圖、心尖搏動(dòng)圖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖及心電圖同步記錄，在某些病例可協(xié)助判定物理檢查所見(jiàn)，如心音圖可協(xié)助確定心音或雜音的發(fā)生時(shí)期有無(wú)附加音，通過(guò)雜音的形態(tài)可幫助辨別病變的性質(zhì)。因此，心電圖檢查必須與臨床結(jié)合，才能作出正確診斷。心電圖檢查雖是一項(xiàng)很重要的診斷方法。對(duì)心肌梗塞，不僅可明確診斷還可判定梗塞的部位和范圍，以及了解病情是屬急性、亞急性或陳舊性。如風(fēng)濕熱時(shí)，可發(fā)現(xiàn)皮膚有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)；脂質(zhì)代謝異常時(shí)，皮膚可有黃色瘤；感染性心內(nèi)膜炎病人，可有皮膚或粘膜出血點(diǎn)，并可有發(fā)熱、心臟雜音和脾臟腫大等。交替脈是左心衰竭的早期體征。四肢脈搏強(qiáng)弱不相等，血壓顯著不對(duì)稱(chēng)提示大動(dòng)脈炎或栓塞性脈管炎。如肝頸靜脈回流試驗(yàn)陽(yáng)性是早期右心衰竭的表現(xiàn)。 此外，聽(tīng)診還可發(fā)現(xiàn)心律失常，發(fā)現(xiàn)心包摩擦音可確診為急性心包炎。但出現(xiàn)收縮期雜音，不一定說(shuō)明有心臟病，應(yīng)根據(jù)雜音的響度、性質(zhì)、占時(shí)長(zhǎng)短和有無(wú)傳導(dǎo)而定。心臟雜音對(duì)診斷心臟病有重要意義。在收縮中或晚期聽(tīng)到喀喇音，常表示有二尖瓣脫垂，心包叩擊音的出現(xiàn)，提示縮窄性心包炎的存在。 2．注意有無(wú)附加音。第三心音的出現(xiàn)可以是一種正常的生理現(xiàn)象，但亦可發(fā)生于嚴(yán)重的心肌損害或心力衰竭，此稱(chēng)室性奔馬律，是病理現(xiàn)象，有臨床意義。如二尖瓣狹窄常有第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈高壓時(shí)常伴有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。如觸及細(xì)震顫常表示為器質(zhì)性病變，二尖瓣狹窄在二尖瓣區(qū)可觸及舒張期細(xì)震顫，主、肺動(dòng)脈瓣狹窄則可分別在胸骨右緣第二肋間，胸骨左緣第二肋間觸及收縮期細(xì)震顫 （三）聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意心音性質(zhì)，有無(wú)雜音，附加音和心律失常等。右心室肥厚或擴(kuò)大時(shí)，心界向左而不向下擴(kuò)大，左心室容量負(fù)荷增加時(shí)（如主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全），心尖搏動(dòng)多呈彌漫性搏動(dòng)，在阻力負(fù)荷增加時(shí)（如主動(dòng)脈瓣狹窄引起左心室肥厚），在心尖部可觸及有力的抬舉性搏動(dòng)。 （一）心臟是否擴(kuò)大和擴(kuò)大的性質(zhì)。 二、體格檢查 系統(tǒng)的體格檢查是診斷心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的單憑體征就可作出診斷。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周?chē)骶徛M織從血液攝取氧過(guò)多而引起周?chē)宰辖C。 （七）紫紺 是一種缺氧的表現(xiàn)。 （五）咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟病，當(dāng)肺循環(huán)血流量過(guò)多和（或）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可咯血。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結(jié)合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。 （三）胸痛 由心絞
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