醫(yī)院抗腫瘤藥物臨床使用制度實施細(xì)則(參考版)
2024-10-31 12:18本頁面
【正文】 ，需附有有效證件號碼、身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件。 患者簽名 日期 年 月 日 患者家屬簽名 日期 年 月 日 附注： ，此知情同意書應(yīng)由患者本人簽名。 醫(yī)生簽名 日期 年 月 日 上級醫(yī)師簽名 日期 年 月 日 患者或其家屬聲明： 本人對化療及靶向 治療知情同意書中內(nèi)容有了全面了解，同意由貴科施行該項治療，并望醫(yī)師及相關(guān)人員 恪盡職守， 盡診療之責(zé)任，執(zhí)行好此次治療。 止化療 ：周圍血象中白細(xì)胞低于 、明顯感染或發(fā)熱、惡液質(zhì)、失水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)、胃腸道梗阻、明顯黃疽或肝功能損害者，心肺功能失代償患者、水痘或帶狀皰疹患者。我們根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，充分尊重患者及家屬的知情權(quán)，特此告知，對于化療過程中可能出現(xiàn)的上述醫(yī)療意外及并發(fā)癥，院方將以高度的責(zé)任 心，積極地盡力給予預(yù)防和治療。 （ 14）其他： 盡管化療過程中上述意外及并發(fā)癥發(fā)生率較低，大部分患者對上述化療不良反應(yīng)也都可耐受，但目前醫(yī)療技術(shù)水平仍不能做到完全避免。 （ 12） 初次 化療時 ，可因 腫瘤 細(xì)胞大量破壞引起高尿酸血癥，而致關(guān)節(jié)疼痛或腎功能損害。 （ 10）化療藥物刺激性較強(qiáng)，若藥物外滲或外漏，則可造成靜脈炎、局部組織損傷甚至壞死。 （ 9）皮膚神經(jīng)毒性，出現(xiàn)脫發(fā)、四肢末梢感覺異常或疼痛等。 （ 7）代謝的影響：可能引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。甚至出現(xiàn)肝功能衰竭。 （ 4） 心臟毒性 ：心律不齊、心肌損傷等，導(dǎo)致心臟功能異常。 （ 2）胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘或口腔黏膜炎等。 ，對人體正常組織器官也有一定的毒性作用。鑒于患者目前病情，需要采用化療。 附件 1：滄州市中心醫(yī)院 抗腫瘤藥物管理工作組 附件 2：滄州市中心醫(yī)院抗腫瘤藥物治療知情同意書 附件 3：滄州市中心醫(yī)院特殊管理級抗腫瘤藥物目錄 滄州市中心醫(yī)院 二〇一三年十二月二十日 附件 1： 滄州市中心醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會抗腫瘤藥物管理組成員名單 主 任： 附件 2： 滄州市中心醫(yī)院化療知情同意書 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 床號： 臨床診斷： 患者身高： 體重： 體表面積： 生活質(zhì)量評分： ： 按照 mg/m2 計算，應(yīng)予 mg，實際予 mg 按照 mg/m2 計算，應(yīng)予 mg，實際予 mg ： 計劃化療 周期，每 天一個周期。 附 則 第四十二條 本管理辦法由滄州市中心醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗腫 瘤藥物管理工作組負(fù)責(zé)解釋。 第四十條 逐步開展并加強(qiáng)對抗腫瘤藥物的 專項 處方點評。 抗腫瘤藥物的臨床使用安全督查管理 第三十八條 各相關(guān)臨床科室應(yīng)開展合理應(yīng)用抗腫瘤藥 物的培訓(xùn)與教育，積極促進(jìn)本科室抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用，并將抗腫瘤藥物合理使用納入本科室醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。 第三十五 必須確保治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟安全，加強(qiáng)藥品在配置過程中的安全性監(jiān)測。 第三十四條 藥學(xué)部按照藥品購入儲存管理制度保管藥品，在購入或儲存環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題及時進(jìn)行處理。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時采取相應(yīng)的對癥處理，以減輕對患者造成的
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