【正文】 對(duì)抗腫瘤藥物不合理使用的病歷和處方進(jìn)行通報(bào)公示，并按規(guī)定扣罰當(dāng)事人。臨床藥師定期抽查臨床病歷，對(duì)抗腫瘤藥物醫(yī)囑和處方進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，結(jié)果報(bào)請(qǐng)醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)專(zhuān)家組審議，不合理的情況及時(shí)反饋科室。 ，對(duì)不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)并指導(dǎo)合理用藥。醫(yī)師、藥師、護(hù)士必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格，方能從事處方的開(kāi)具、審核、調(diào)配、配制和使用抗腫瘤藥物。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開(kāi)據(jù)處方，使用時(shí)須具有相應(yīng)的應(yīng)急措施和相應(yīng)的搶救設(shè)備，必要時(shí)須醫(yī)師在場(chǎng)。 用藥過(guò)程中，應(yīng)注意抗腫瘤藥物的保存條件、給藥方式、輸注速度、輸注時(shí)間、滲漏處理等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)。 貼心藥師 健康橋梁三、配置管理 相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、配置流程及安全防護(hù)等培訓(xùn)，經(jīng) 考核合格 后方可從事抗腫瘤藥物的配置工作。 ： 在選擇和使用抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)注意與其他藥物之間的配伍禁忌。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥處理，以減輕對(duì)患者造成的局部損害。特殊管理的抗腫瘤藥物使用時(shí)必須由護(hù)師復(fù)核。 貼心藥師 健康橋梁二、使用管理 ： 調(diào)配抗腫瘤藥物須憑醫(yī)師開(kāi)具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配；并由藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)放或配置。一般管理藥物應(yīng)設(shè)專(zhuān)柜，明顯標(biāo)識(shí)，做到賬物相符。藥品包裝上具有明確毒性藥品標(biāo)識(shí)的抗腫瘤藥物須嚴(yán)格遵循國(guó)家頒布的相關(guān)管理規(guī)定。 ： 指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦藥品包裝破損可能對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害；價(jià)格相對(duì)較高；儲(chǔ)存條件特殊；可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗腫瘤藥物。嚴(yán)禁因藥物臨床試驗(yàn)延誤患者的有效治療。 貼心藥師 健康橋梁七、臨床試驗(yàn)，積極鼓勵(lì) 藥物臨床試驗(yàn)是在已有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，探索、拓展患者治療獲益的新途徑，以求進(jìn)一步改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，應(yīng)鼓勵(lì)符合條件的患者積極參加。 特殊年齡（新生兒、兒童、老年）及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎(chǔ)疾病的患者需使用抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮上述人群的特殊性，從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，制定合理可行的治療方案。藥物療效相近時(shí)，治療應(yīng)舍繁求簡(jiǎn)，講求效益，切忌重復(fù)用藥。 貼心藥師 健康橋梁三、醫(yī)患溝通，知情同意 用藥前務(wù)必與患者及其家屬充分溝通，說(shuō)明治療目的、療效、給藥方法以及可能引起的毒副作用等，醫(yī)患雙方盡量達(dá)成共識(shí)，并簽署知情同意書(shū)。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所謂“無(wú)效但安全”的不當(dāng)用藥行為。 貼心藥師 健康橋梁第三部分 抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理 指導(dǎo)文件 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南 貼心藥師 健康橋梁抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則 一、權(quán)衡利弊，最大獲益 力求患者從抗癌治療中最大獲益，是使用抗腫瘤藥物的根本目的。 （ 3）眼睛接觸后迅速用水或等滲滴眼液沖洗 。 貼心藥師 健康橋梁拔針時(shí)難以觀察到的微粒 貼心藥師 健康橋梁掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴 貼心藥師 健康橋梁暴露后及時(shí)處理 暴露后的處理方法 ： 在配制、使用和處理污染物的過(guò)程中如不慎導(dǎo)致防護(hù)用物的污染、皮膚或眼睛直接接觸到抗腫瘤藥物時(shí)，必須做到 : （ 1）迅速脫去手套和隔離衣 。 配置完畢后至少３０ 分鐘才能清潔生物安全柜，確保藥物氣溶膠和氣霧吸收干凈，用７５％ 酒精擦拭各操作區(qū)域及傳遞窗。如安瓿內(nèi)是需溶解的粉沫制劑，打開(kāi)時(shí)至少要在工作臺(tái)中放置５ 分鐘，使浮質(zhì)沉降，將溶媒沿瓶壁慢慢注入，以免藥沫散出。并將配置過(guò)程中需要的所有用物、藥品、器材一并準(zhǔn)備齊全，減少柜內(nèi)氣流的影響對(duì)配置人員的污染。 普通眼鏡不能提供足夠保護(hù)。 （ 3）呼吸保護(hù)裝置 在配置和混合毒性藥物時(shí)必須使用 classⅡ 或 classⅢ 垂直氣流生物安全柜，不允許使用水平層流臺(tái)。 貼心藥師 健康橋梁（ 2）工作服 工作服應(yīng)由非透過(guò)性、防靜電、無(wú)絮狀物材料制成，并且前部可以完全封閉，袖口必須加長(zhǎng)。 手套的通透性會(huì)隨時(shí)間的增加而增大，通常每 60分鐘或遇手套破損、刺破和被藥物污染則需更換。 貼心藥師 健康橋梁安全防護(hù) 細(xì)胞毒藥物由于它具有非特異性，對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞均有殺傷作用，因此，接受細(xì)胞毒藥物治療的病人和接觸細(xì)胞毒藥物的醫(yī)護(hù)人員都有可能發(fā)生嚴(yán)重的潛在不良反應(yīng)。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴(lài)性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整 P450酶代謝作用或由 P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機(jī)體中毒的可能性。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，此方案應(yīng)先用 VP16，后用 DDP。靜脈用 CF2小時(shí)達(dá)峰濃度，維持 2小時(shí)。這個(gè)過(guò)程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低，如果從外部投予甲酰四氫葉酸，則可以增加細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，從而增加 5FU對(duì) DNA合成的障礙作用。 順鉑 氟尿嘧啶 順鉑作用于細(xì)胞膜，阻礙細(xì)胞內(nèi)外因性蛋氨酸的進(jìn)入，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸生成，結(jié)果增強(qiáng)活性型葉酸的生成，此時(shí)再給予 5FU，使之能夠更好地發(fā)揮療效。 5氟脲嘧啶是以干擾 DNA的合成而起作用，對(duì) S期細(xì)胞有作用。 2，紫杉醇會(huì)減少阿霉素清除率，增加阿霉素心臟毒性和黏膜炎。 注意給藥順序 貼心藥師 健康橋梁常用藥物的給藥順序 先 后 理由 阿霉素 紫杉醇 M期和 G2期的正常分裂，而多柔比星對(duì)細(xì)胞 M期和 S期作用最強(qiáng)，兩者聯(lián)用時(shí)應(yīng)宜先用多柔比星。 貼心藥師 健康橋梁配置要求 貼心藥師 健康橋梁對(duì)增長(zhǎng)緩慢的實(shí)體瘤，可先用細(xì)胞周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分 G0期細(xì)胞，使瘤體縮小，而驅(qū)動(dòng) G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，繼而用細(xì)胞周期特異性藥物殺滅。mL 1。 貼心藥師 健康橋梁 %氯化鈉注射液或者葡萄糖注射液配置均可的藥物：米托蒽醌、伯爾定、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、異環(huán)磷酰胺、替加氟（含碳酸鹽避免與含鈣的溶媒如林格式液配伍）、博萊霉素等藥物 貼心藥師 健康橋梁注射用鹽酸吉西他濱要求靜脈滴注 30 min，故溶媒量以100～ 150mL為宜； 注射用鹽酸伊立替康要求靜脈滴注 3060min，故溶媒量以 100～ 250mL為宜； 多西他賽注射液要求靜脈滴注 60min,且配置后最終濃度不能超過(guò) 貼心藥師 健康橋梁注意藥物溶媒的使用 %氯化鈉注射液配置：依托泊苷、替尼泊苷、羥基喜樹(shù)堿、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞等藥物只能或通常使用 %氯化鈉注射液稀釋配置。表柔比星不能長(zhǎng)期與堿