抗菌藥物規(guī)范化使用培訓(xùn)(參考版)
2025-01-08 23:01本頁面
【正文】 ③給藥時(shí)間把握不當(dāng)： 如術(shù)前一天或者術(shù)后給藥預(yù)防（正常在術(shù)前 ） ④預(yù)防給藥時(shí)間過長： 如無感染指征預(yù)防給藥時(shí)間不應(yīng)超過 24小時(shí)。 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 99 圍手術(shù)期不合理用藥情況 ① 預(yù)防用藥使用抗生素起點(diǎn)高： 如 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥選擇三代頭孢 +酶抑制劑。 ?氟喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。 ? 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。 97 預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法 ? 在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 ? 對 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。 93 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 94 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 （續(xù)） 95 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 （續(xù)） 96 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 （續(xù)） ? Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 91 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù) 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下等。迅速起效是預(yù)防用藥的基本要求之一 ,所以臨床上一律使用殺菌劑而不用抑菌劑。在某些大型、復(fù)雜的手術(shù)或感染高?；颊撸貏e是免疫力低下患者 ,也使用三代頭孢。 88 預(yù)防用抗菌藥物的選擇 ? 一般使用相對廣譜的而不是窄譜抗菌藥物。 85 手術(shù)切口分類 類 別 標(biāo) 準(zhǔn) Ⅰ 類 （ 清潔 ） 切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū) ， 未進(jìn)入呼吸 、 消 化及泌尿生殖道 ， 以及閉合性創(chuàng)傷手 術(shù)符合上述條件者 Ⅱ 類 （ 清潔 污染 ） 手術(shù)進(jìn)入呼吸 、 消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染 ， 例如無感染且順利完成 的膽道 、 胃腸道 、 陰道 、 口咽部手術(shù) 86 手術(shù)切口分類 類 別 標(biāo) 準(zhǔn) Ⅲ 類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)有 明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明 顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者 Ⅳ 類（污穢 感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 87 手術(shù)部位感染常見病原菌 ?頭、頸、胸腹壁及四肢、心臟大血管手術(shù)，感染病原菌主要是 葡萄球菌 。 81 第 三 部 分 圍手術(shù)期抗菌藥物 的預(yù)防性應(yīng)用 82 需了解的問題 ? 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？ ? 哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？ ? 怎樣選擇抗菌藥物？ ? 什么時(shí)候開始用藥？ ? 抗菌藥物要用多長時(shí)間？ 83 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 目的 ?預(yù)防手術(shù)后切口感染 ?預(yù)防 清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染 ?預(yù)防 術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 84 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥基本原則 ?根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 80 使用權(quán)限 ?緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量，且需及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)審批手續(xù)。 ?患者病情需要應(yīng)用“限制使用”抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。 ?特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 77 臨床分級使用原則 ?一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。 71 山西省抗菌藥物分級目錄 72 山西省抗菌藥物分級目錄 73 山西省抗菌藥物分級目錄 74 山西省抗菌藥物分級目錄 75 山西省抗菌藥物分級目錄 76 抗菌藥物分級管理 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。 ?限制使用 ： 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 為糖肽引起的組胺釋放反應(yīng) ， 其發(fā)生與滴速過快有關(guān) 。 ?腎毒性： 主要損及腎小管 ， 可能是由于制劑不純 ， 雜質(zhì)引起 。 50 多肽類抗菌素 不良反應(yīng) ?耳毒性： 聽力減退 ， 甚至耳聾為最嚴(yán)重的不良反應(yīng) 。 ? 替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素 ， 抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素 。 ? 謹(jǐn)慎使用 ， 注意心臟毒副作用 林可霉素和克林霉素 48 多肽類抗生素
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