外科病人圍手術期的評估與處理(參考版)
2025-03-25 08:01本頁面
【正文】 活動量逐漸增加。 圍手術期感染 ?術后使用抗生素 應加強針對性 。 圍手術期感染 手術部位感染的相關因素 手術操作技術 無菌原則 手術時間 切口等級 圍手術期感染 非手術部位感染的相關因素 術前病人的基礎狀態(tài) 是否長期臥床 伴發(fā)疾病 手術前手術野皮膚的準備原則：不主張?zhí)蕹w毛，若毛發(fā)確實較多，應于手術即將消毒前剃除體毛。 疼痛的處理 24－ 48小時后疼痛逐漸減輕 切口疼痛相關因素 ： ?切口大小 ?切口部位 ?體位 ?情緒狀態(tài) 止痛措施 ： ?采取合適體位 ?藥物止痛（止痛泵） ?減輕焦慮 注意事項： 1:度冷丁的肝損害 2:注意呼吸情況 3:注意神志，防止誤吸。并積極的糾正水電解質(zhì)紊亂。 ?2:胃腸道手術前 12日少渣流質(zhì)飲食，術前一日行肥皂水洗腸。 出血與止血 如何評估出血的可能性 術前、術后應進行凝血指標的常規(guī)檢查，以及使用止血藥物后的動態(tài)檢測。如對于肝臟疾病以及嚴重的營養(yǎng)不良患者，如給予凝血因子激動劑將可能耗盡原本不足的營養(yǎng)底物。 出血與止血 如何治療 保守 手術 出血與止血 止血藥物分類如下： 凝血因子，凝血因子激動劑，血小板激動劑，纖維蛋白融解激動劑，血管收縮藥物等幾類。 ?對急診手術患者應一面積極的控制血糖，糾正高滲以及酮癥，一面積極的手術。 ?了解手術前，血糖的控制方法，術后早期應用胰島素嚴格控制血糖。 ?葡萄糖每日供應量不少于 100150克。 2:糖尿病可引起糖、脂肪代謝紊亂，高血壓，動脈硬化引起外科感染的機會加大。 ?對于老年病人，因為期腎單位減少，肌酐清清除率下降，腎臟的代謝儲備能力明顯下降，應在圍手術期盡量減少低灌注和腎損害 ?手術后應了解手術中輸液的量和質(zhì)，術后要注意隨時調(diào)節(jié)輸液的速度，過快容易發(fā)生心功能不全；輸液過慢，容易發(fā)生低血容量而引起腎功能損害（腎前性） ?病人出現(xiàn)腎功能損害，首先保證有效循環(huán)血容量充足（平均動脈壓 60－ 70 mmhg),在此基礎上使用利尿劑。 腎臟功能的觀測指標 腎臟功能 外科圍手術期保護腎臟需注意的幾點問題 ?對于慢性腎功能損害者要注意糾正其并發(fā)癥。 肝臟功能 術后肝臟功能的保護有 兩大重點 。 肝臟功能 ? 肝臟功能 ChildPugh分級 1 2 3 腹水 無 輕度 中度－重度 腦病 無 輕度 中度－重度 膽紅素 /mg/dl 2 23 3 白蛋白 /g/l 35 2835 28 PT(%) 70 4070 40 測定 異常指標的評分 肝臟功能 ?手術前，應盡量使病人處于較好的肝功能狀態(tài)，除非食管靜脈曲張破裂大出血需要急診手術止血。因此，一旦手術打擊較大而出現(xiàn)失血、休克，肝臟血供早期即可下降，隨之氧供也減少造成缺血缺氧性肝損害，即所謂“缺血性肝炎”。 C P 90次 /分 R 20次 /分或 PaCO2 32mmhg WBC 12X109/L或 4X109 /L或幼稚細胞 10％ 說明：全為代謝指標 準確的反應了炎癥的本質(zhì) 與預后有明顯的關系 第二節(jié) 圍手術期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) 組織蛋白質(zhì)分解代謝亢進 肝臟合成能力受損 BUN/Cr40（ mg/mg) 血清蛋白水平下降 提示 第二節(jié) 圍手術期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ? 外科大手術后糖代謝特點： 胰島素 ↓ 胰高血糖素 ↑ 糖原分解及糖異生 ↑ 血糖 ↑ 若葡萄糖輸注過多易造成肝臟負擔增加 外科大手術后注意 控制含葡萄糖溶液的輸注速度 ~給予胰島素控制血糖于正常范圍 第二節(jié) 圍手術期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ? 腸內(nèi)營養(yǎng) (Enteral Nutrit
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1