【正文】 建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分。病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來(lái)講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周?chē)蓴_手術(shù)。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過(guò)與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺(jué)狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。減少了夜班頻數(shù)，使護(hù)士有更多的個(gè)人時(shí)間照顧家庭，更加人性化。高年資護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，為專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺(tái)。APN排班調(diào)整，將改變傳統(tǒng)工作模式，實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，打破以前不管是老護(hù)士還是新護(hù)士，同一個(gè)班次做相同事情的局面：如設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)士做不同的工作。通過(guò)安全排查使全院護(hù)理人員知曉護(hù)理安全的重要性及意義，認(rèn)真查找隱患，落實(shí)各項(xiàng)工作制度，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、滿意的護(hù)理服務(wù)我院護(hù)理部推出APN連續(xù)彈性排班為進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護(hù)理病人質(zhì)量，減少護(hù)士交接班時(shí)拖班現(xiàn)象，我院結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，選擇6個(gè)試點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行護(hù)士排班的改革，通過(guò)推行8小時(shí)連續(xù)工作制，重新界定護(hù)士的工作內(nèi)容、各級(jí)人員的職責(zé)、各班交接的重點(diǎn)，減少交接環(huán)節(jié)，均衡薄弱時(shí)段的人力，保證護(hù)理工作的無(wú)縫隙和連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層使用。五、患者安全保障措施到位凡有神志不清或煩躁不安者，應(yīng)加床欄保護(hù)，并加強(qiáng)巡視，危重病人制定詳細(xì)安全護(hù)理計(jì)劃，凡有思想顧慮或有輕生念頭者，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，加強(qiáng)思想政治工作，并采取響應(yīng)措施。（2）手術(shù)室護(hù)士在接病人時(shí)與病房護(hù)士及患者，三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)。交接記錄：建立手術(shù)患者及物品交接核查表，登記并記錄手術(shù)所需必要的文件資料及物品(如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接。四、防止手術(shù)患者部位及術(shù)式錯(cuò)誤?？陬^接收?qǐng)?bào)告時(shí)的溝通管理（1）建立接獲口頭和電話通知的“危急值”報(bào)告記錄本，項(xiàng)目齊全。（4）搶救車(chē)(箱)內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱(chēng)、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處臵的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。（2）健全緊急搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。三、在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。（2）護(hù)理人員在進(jìn)行輸注藥物操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上述管理制度。（3）醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握重點(diǎn)藥物的觀察制度和程序，并認(rèn)真執(zhí)行。重點(diǎn)藥品管理（1）明確規(guī)定病房需要重點(diǎn)觀察的藥物種類(lèi)及名稱(chēng)，并人人知曉。（2）醫(yī)生應(yīng)根據(jù)配伍禁忌表，開(kāi)具處方，確保藥物的配伍安全。（2）在處方給藥及用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)。（4）高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、%以上氯化鈉）、肌肉松馳劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。（2）對(duì)病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。（6）在檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科室或部門(mén)都應(yīng)有查對(duì)制度及患者識(shí)別的管理流程。（4）在手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及兒童等患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。（2）腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者信息的項(xiàng)目規(guī)范(病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等)。（3）建立健全產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄。（1）建立健全急診與病房；急診與手術(shù)室之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄。準(zhǔn)確識(shí)別患者。今后護(hù)理工作中需要改進(jìn)的問(wèn)題一、提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及整改措施制度不完善，落實(shí)不到位臨床用藥貯存存在隱患，有的科室每次只檢查過(guò)期，其他內(nèi)容沒(méi)有好好查過(guò)，有的藥品放在冰箱里，溫度監(jiān)測(cè)不符合要求；高危藥品的管理存在隱患，如高濃度電解質(zhì)沒(méi)有單獨(dú)存放；藥物過(guò)敏史核對(duì)不嚴(yán)，致使屢有過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生；“三基”知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致用藥隱患護(hù)理安全措施落實(shí)不到位 防范措施：建立防范體系；改善用藥的安全性（藥品貯存制度、藥物查對(duì)要求、給藥時(shí)間要求、藥物使用規(guī)定、高危藥品的管理等等）；嚴(yán)格“三查八對(duì)”，保證用藥安全；建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到執(zhí)行正確的醫(yī)囑。針對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。手術(shù)的成功與否，心理護(hù)理工作舉足輕重，必須予以充分的重視。術(shù)后病人大多數(shù)都有疼痛的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)善于理解病人，耐心細(xì)致地加以解釋。手術(shù)病人對(duì)手術(shù)能否成功及術(shù)后效果極為關(guān)心，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近病人，與病人交談，鼓勵(lì)病人樹(shù)立手術(shù)治療的信心。尤其是自己懷疑是患了癌癥的病人，常常觀察醫(yī)生、護(hù)士的言行，以了解對(duì)自己的診斷。此時(shí)，我們護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰病人，給病人一種安全感，對(duì)病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢體，擦 擦汗都要盡量給予滿足，以分散病人的注意力，從而減輕病人的痛苦。主動(dòng)安慰患者，給病人安全感。不少病人家庭經(jīng)濟(jì)緊張，心理負(fù)擔(dān)很重，這時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，并為病人出主意，注意減少不必要的費(fèi)用，從而保證醫(yī)療工作順利地進(jìn)行。急診嚴(yán)重休克手術(shù)患者：在臨床工作中，常見(jiàn)到此類(lèi)病人或家屬往往顧慮重重，心情焦慮，考慮術(shù)后疼痛能否忍受，能否留下后遺癥等，作為我們護(hù)理人員，必須根據(jù)病人需要和知道的內(nèi)容，做好病人的心理護(hù)理，使他們有一定的思想準(zhǔn)備。開(kāi)腹后，會(huì)感到不適或探查時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、想吐，甚至煩躁不安，這時(shí)應(yīng)張口呼吸克服此現(xiàn)象，否則會(huì)引起腹脹導(dǎo)致血壓、脈搏、呼吸變化，不能喊叫，有不適時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生。對(duì)此，作為一名護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)病人解釋?zhuān)f(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性。本文主要介紹病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段心理護(hù)理特點(diǎn)。要想做好心理護(hù)理，不僅要求護(hù)士具備專(zhuān)業(yè)理論、心理教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)諸多方面的知識(shí)，而且促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身素質(zhì)，以綜合護(hù)理模式去實(shí)現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段對(duì)患者病理狀況的護(hù)理指導(dǎo)，使他們?cè)谑中g(shù)前有信賴(lài)感，在手術(shù)中有安全感，從而平穩(wěn)地渡過(guò)手術(shù)關(guān)，在手術(shù)后更要讓患者體會(huì)到多方位護(hù)理的溫暖，促進(jìn)其身心的早日康復(fù)。圍手術(shù)期心理護(hù)理消除了患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼情緒，提高了患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力，提高了手術(shù)的成功率。此期又細(xì)分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期三個(gè)階段。圍手術(shù)期是指從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后直至基本康復(fù)出院的全過(guò)程，又稱(chēng)手術(shù)全期。針對(duì)圍手術(shù)期病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的護(hù)理特點(diǎn)，根據(jù)病人的心理需要和具體的心理活動(dòng)特點(diǎn)，做好病人的心理護(hù)理工作?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100344630】、【正確答案】 C 【答案解析】術(shù)中切下的腫瘤標(biāo)本，應(yīng)置于彎盤(pán)中，放于器械臺(tái)邊緣，等待送病理?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100406851】【正確答案】 C 【答案解析】器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)所用敷料和物品；術(shù)日提前30分鐘刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械；％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脫碘2遍，％碘伏消毒2遍；術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，配合手術(shù)，術(shù)后清洗器械?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100344622】三、A3/A4【正確答案】 C 【答案解析】根據(jù)患者全腹無(wú)反跳痛和肌緊張可排除腹腔膿腫；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常提示不存在感染，排除膽瘺和切口感染；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?？膳懦g(shù)后出血；而術(shù)后腸麻痹為術(shù)后并發(fā)癥之一，其典型癥狀為腹脹?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100344627】【正確答案】 C第5頁(yè)【答案解析】切口全層裂開(kāi)時(shí)，要立即用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口，送入手術(shù)室，在良好的麻醉?xiàng)l件下重新縫合，同時(shí)加用減張縫線。【該題針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100406761】【正確答案】 B 【答案解析】高齡、吸煙史、腹部手術(shù)是術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張的常見(jiàn)誘因，因此預(yù)防肺部并發(fā)癥最重要，而選項(xiàng)B為預(yù)防肺炎、肺不張的有效護(hù)理措施，故選B。在術(shù)前應(yīng)限制病人飲食、手術(shù)部位應(yīng)備皮、做好心理護(hù)理、處理外傷傷口，并且在術(shù)前應(yīng)做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100344623】第4頁(yè)【正確答案】 E 【答案解析】術(shù)前患者血清白蛋白＜30g/L者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大且預(yù)后差，術(shù)前須予以糾正。【該題針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100406737】【正確答案】 C 【答案解析】腸道有大量正常細(xì)菌，腸內(nèi)容物沾染后的器械即視為污染，所有無(wú)菌物品一經(jīng)污染，應(yīng)再次消毒后方可使用，故C錯(cuò)誤，選項(xiàng)A、B、D、E為手術(shù)中必須遵循的無(wú)菌原則?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100406744】【正確答案】 C 【答案解析】預(yù)防無(wú)菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，保護(hù)組織，徹底止血及防止局部積液等。下腹部熱敷、但非首選措施?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100406746】【正確答案】 C 【答案解析】對(duì)于手術(shù)后尿潴留患者的處理應(yīng)先安定患者情緒，焦急、緊張會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。、她在下面的操作中錯(cuò)誤的是 A、手術(shù)前一日準(zhǔn)備手術(shù)器械B、提前30分鐘刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械C、以碘酒消毒手術(shù)區(qū)皮膚D、術(shù)中傳遞器械，配合手術(shù)E、術(shù)后清洗器械、她與巡回護(hù)士的一項(xiàng)共同的工作是 A、手術(shù)前一日準(zhǔn)備手術(shù)器械B、手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)器械、敷料、針線C、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、敷料、針線D、手術(shù)開(kāi)始前和關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、敷料、針線E、手術(shù)后清洗器械、術(shù)中切下的腫瘤標(biāo)本，她應(yīng)如何處理 A、紗布包裹，放于手術(shù)臺(tái)B、裸露放于器械臺(tái)上C、置彎盤(pán)中，放于器械臺(tái)邊緣D、交給巡回護(hù)士E、丟棄在污桶中答案部分一、A1【正確答案】 E 【答案解析】活動(dòng)會(huì)增加心衰患者的心臟負(fù)荷，故排除A；嚴(yán)重感染處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)患者耐受情況而定；活動(dòng)會(huì)增加出血機(jī)會(huì)，對(duì)于大出血患者應(yīng)謹(jǐn)慎；早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓，但是一旦靜脈血栓形成，應(yīng)停止活動(dòng)，防止血栓脫落全身游走；肺不張患者早期活動(dòng)可幫助肺復(fù)張，故選E。查體：全腹膨脹，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，血清鈉135mmol/L，1012/L，109/L。目前最主要的護(hù)理措施是 A、拆除縫線，引流B、應(yīng)用抗菌藥C、局部熱敷D、半臥位E、局部理療④老年男性，腹部手術(shù)后第7天，劇烈咳嗽后切口全層裂開(kāi)，腸管脫出，緊急處理措施為 A、戴無(wú)菌手套后將脫出腸管推回腹腔B、用干凈棉墊覆蓋切口C、用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口D、讓病人立即采取平臥位E、帶病人去找醫(yī)生給予處理④男性，63歲，因肝癌行肝癌切除，術(shù)中肝癌切除過(guò)程中出現(xiàn)出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑血庫(kù)取血后為病人輸血，哪項(xiàng)操作不正確 A、查對(duì)病人姓名B、輸血前肌肉注射地塞米松C、將庫(kù)存血在室溫下放置15～20分鐘后再輸入D、連續(xù)輸入多袋全血E、觀察病人輸血后反應(yīng)三、A3/A4第2頁(yè)④患者女性，50歲。左半肝切除術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)5小時(shí)沒(méi)有減少趨勢(shì)，應(yīng)采取 A、止血藥物B、輸血C、大量輸入晶、膠體液D、夾閉腹腔引流管E、手術(shù)止血④患者男性，70歲。以后每日定時(shí)放胸水，注意觀察胸水的量，性質(zhì)、顏色，保持引流管通暢，防止阻塞。根據(jù)病人的血氧飽和度的情況，判斷是否給予吸氧吸入及氧流量的大小。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，并鼓勵(lì)病員多飲水。急性期應(yīng)臥床休息，干性胸膜炎應(yīng)向患側(cè)臥，可限制胸膜活動(dòng)，減輕胸疼。預(yù)防恢復(fù)期癱瘓，局部每日按摩23次，做被動(dòng)性活動(dòng)。密切觀察病情，預(yù)防腦疝的出現(xiàn)。按醫(yī)囑及時(shí)留取大小便標(biāo)本，注意大小便通暢，有尿潴留時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做導(dǎo)尿準(zhǔn)備。注意口腔清潔，頻繁嘔吐患者應(yīng)經(jīng)常漱口，可每日口腔護(hù)理34次，預(yù)防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂潤(rùn)滑劑，昏迷時(shí)頭偏向一側(cè)，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通暢。室內(nèi)通風(fēng)，暖和、光線保持幽暗，減少刺激。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱、高蛋白、高維生素飲食，嘔吐者可靜滴高滲葡萄糖，昏迷給鼻飼。④如無(wú)效可用導(dǎo)管插入氣管吸出，緊急時(shí)行氣管切開(kāi)，吸出血塊。②口內(nèi)放開(kāi)口器，盡量清除存在于口內(nèi)鼻腔內(nèi)血塊。密切觀察癥狀，咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難，咯血不暢，痰鳴音明顯或噴射性大咯血過(guò)程中突然咯血停止，病員出現(xiàn)張口瞪眼，呼吸急促、表淺，紫紺，應(yīng)考慮窒息先兆，立即搶救。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、體溫的變化，記錄咯血時(shí)間、量、性質(zhì)及各種治療后的變化。但要注意藥物禁忌癥?；紓?cè)胸部冷敷或放砂袋，可限制肺活力，減少肺部血流量，咳嗽者可服鎮(zhèn)咳劑，大咯血禁用可待因。注意精神安慰，護(hù)士必須沉著、冷靜，消除病員緊張情緒，過(guò)度緊張，可給適當(dāng)量鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)禁用嗎啡，以免過(guò)