【正文】 【護(hù)理措施】㈠一般護(hù)理安置病人：⑴與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接；⑵搬運(yùn)病人時(shí)動作輕穩(wěn)、注意保護(hù)頭部、手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道；⑶正確連接各種引流裝置；⑷檢查輸液是否通暢；⑸遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)、吸氧；⑹注意保暖，但避免貼。㈡身體狀況生命體征：評估病人回到病房時(shí)的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓；切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血、滲液；引流管：了解引流管種類、數(shù)量、位置及作用，引流是否通暢，引流液量、性狀、顏色等；肢體功能：了解術(shù)后肢體感覺恢復(fù)情況及四肢活動度；體液平衡：評估術(shù)后病人尿量、各種引流的丟失量、失血量及術(shù)后補(bǔ)液量和種類等；營養(yǎng)平衡：評估術(shù)后病人每日攝入營養(yǎng)素的種類、量和途徑，了解術(shù)后體重變化；術(shù)后不適及并發(fā)癥：了解有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后不適，評估不適的種類和程度；評估有無術(shù)后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素；輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果，尤其注意尿比重、血清電解質(zhì)水平、血清清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化。⑼根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、吸氧裝置等。⑺備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊藥物或物品等，隨病人帶入手術(shù)室。⑸病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。⑶肝膽胰及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管。術(shù)晨護(hù)理⑴認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況。②腹股溝區(qū)手術(shù)：上自臍平線，下至大腿上1／3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，并剃除陰毛。⑵術(shù)前備皮：是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)。適應(yīng)性訓(xùn)練：⑴指導(dǎo)床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便；⑵教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；⑶術(shù)前2周戒煙，以減少氣道內(nèi)分泌物，教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進(jìn)行練習(xí)。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術(shù)前予以糾正。病情允許者，適當(dāng)增加白天活動，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。⑶測定血型、備血 ⑷肺功能⑸心電圖⑹影像學(xué)x線、B超、CT、MRI飲食和休息：鼓勵攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性⑴血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質(zhì)、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。⑶建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法?！咀o(hù)理措施】心理護(hù)理：⑴解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性。手術(shù)耐受力：①耐受良好：全身情況較好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、疾病對全身影響較小者；②耐受不良：全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較重、疾病對全身影響明顯、手術(shù)損害較大者。第五篇：肝膽胰外科科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)肝膽胰外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理 【護(hù)理評估】㈠健康史：包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史。病人學(xué)會后，應(yīng)每小時(shí)練習(xí)幾次。；護(hù)士應(yīng)將雙手放在病人腹部肋弓之下，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)病人將腹部向外膨起，頂起護(hù)士雙手，屏氣12秒，以使肺泡張開。每日練習(xí)4次，餐前30min或就寢時(shí)進(jìn)行，每次15min。6）術(shù)前訓(xùn)練病人在床上大小便，以免術(shù)后不習(xí)慣在床上小便而發(fā)生尿潴留。4）術(shù)前給予灌腸，以減輕術(shù)后腹脹不適。2）有感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來潮、皮膚感染等情況，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，延遲手術(shù)日期。如有效咳嗽、深呼吸等?！膊∨c手術(shù)相關(guān)知識（1）相關(guān)因素；。5）若病人術(shù)后8h內(nèi)訴說膀胱不適或沒有排尿，運(yùn)用誘導(dǎo)排尿法仍無效時(shí)，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。3）當(dāng)病人有尿意時(shí)，立即協(xié)助其排出。（每次最少200ml).（3）護(hù)理措施；1）評估尿潴留的原因?！蜾罅簦?）相關(guān)因素；。清除積血。7）遵醫(yī)囑保留靜脈通道。4）監(jiān)測病人神志變化。剛回病房時(shí)每小時(shí)一次，連續(xù)觀察24小時(shí)，然后改為每4小時(shí)一次，并詳細(xì)記錄引流物、滲出物量及顏色。（3）護(hù)理措施；1）病人返回病房后，監(jiān)測并記錄生命體征，每小時(shí)一次，若生命體征有異常改變，則每1530分鐘測一次，直至平穩(wěn)，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。（2）期望目標(biāo)；。6）遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體、白蛋白、血漿、全血等。4）準(zhǔn)確記錄營養(yǎng)攝入量和出入水量。2）觀察病人進(jìn)食、吞咽和咀嚼能力，盡可能尋找出引起進(jìn)食困難和惡心嘔吐的原因和緩解方法。、血紅蛋白水平正常。如大面積燒傷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大出血等。10）監(jiān)測動脈血?dú)夥治龈淖儭?）痰液黏稠者，給予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，以利排痰，若分泌物嚴(yán)重堵塞，可行氣管切開吸痰。6）若咳嗽致傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人用手或枕頭保護(hù)傷口，減少切口張力。4）病情許可時(shí)，鼓勵病人早期下床活動。2）每4h監(jiān)測一次呼吸頻率、深度，并做好記錄。（3）護(hù)理措施；1）抬高床頭30176。?呼吸道分泌物?傷口疼痛，不能有效咳嗽。9）指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松療法（具體參照本節(jié)“焦慮”中的相關(guān)內(nèi)容）。7）遵醫(yī)囑給予抗生素。5）安置病人與能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。3）在疼痛過程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵，解釋工作盡可能簡單易懂。（3）護(hù)理措施：1）評估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過減輕疼痛的措施。?病人生命體征在正常范圍內(nèi)。（2）期望目標(biāo)：?病人主訴疼痛減輕。?不適當(dāng)?shù)捏w位及活動。6）鼓勵早期下床活動。4）把用物放在病人伸手可及之處。?活動后3min測脈率。?測量休息時(shí)的脈搏。2）與病人共同商討制定活動計(jì)劃，按循序漸進(jìn)的原則，以病人耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)增加活動量。?病人活動無耐力表現(xiàn)癥狀減輕或消失。④虛弱。?長期臥床。全部結(jié)束后，安靜15分鐘。8）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如放松療法。6）若病人表現(xiàn)憤怒時(shí)，除過激行為外，不必加以限制。4）耐心向病人解釋手術(shù)的必要性，術(shù)前處置程序及意義，提供病人期望了解的信息。2）為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境，使之感到心情舒暢。?病人能運(yùn)用有效的應(yīng)付焦慮的技巧。（2）期望目標(biāo)：?病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。?對手術(shù)的目的、程序不了解。（8）知識缺乏疾病與手術(shù)相關(guān)的知識。（6）潛在并發(fā)癥術(shù)后休克。（4）低效型呼吸型態(tài)。（2）活動無耐力。以后每日定時(shí)放胸水，注意觀察胸水的量，性質(zhì)、顏色，保持引流管通暢，防止阻塞。根據(jù)病人的血氧飽和度的情況，判斷是否給予吸氧吸入及氧流量的大小。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，并鼓勵病員多飲水。急性期應(yīng)臥床休息，干性胸膜炎應(yīng)向患側(cè)臥，可限制胸膜活動，減輕胸疼。預(yù)防恢復(fù)期癱瘓，局部每日按摩23次，做被動性活動。密切觀察病情，預(yù)防腦疝的出現(xiàn)。按醫(yī)囑及時(shí)留取大小便標(biāo)本，注意大小便通暢，有尿潴留時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做導(dǎo)尿準(zhǔn)備。注意口腔清潔，頻繁嘔吐患者應(yīng)經(jīng)常漱口，可每日口腔護(hù)理34次，預(yù)防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂潤滑劑，昏迷時(shí)頭偏向一側(cè)，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通暢。室內(nèi)通風(fēng)，暖和、光線保持幽暗，減少刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)，給高熱、高蛋白、高維生素飲食，嘔吐者可靜滴高滲葡萄糖，昏迷給鼻飼。④如無效可用導(dǎo)管插入氣管吸出，緊急時(shí)行氣管切開，吸出血塊。②口內(nèi)放開口器，盡量清除存在于口內(nèi)鼻腔內(nèi)血塊。密切觀察癥狀，咯血過程中突然出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難，咯血不暢，痰鳴音明顯或噴射性大咯血過程中突然咯血停止，病員出現(xiàn)張口瞪眼，呼吸急促、表淺，紫紺，應(yīng)考慮窒息先兆，立即搶救。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、體溫的變化，記錄咯血時(shí)間、量、性質(zhì)及各種治療后的變化。但要注意藥物禁忌癥?；紓?cè)胸部冷敷或放砂袋，可限制肺活力，減少肺部血流量，咳嗽者可服鎮(zhèn)咳劑，大咯血禁用可待因。注意精神安慰，護(hù)士必須沉著、冷靜，消除病員緊張情緒，過度緊張，可給適當(dāng)量鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽造成窒息。1向病員及家屬做好肺結(jié)核病的防治宣傳教育，以免自覺遵守隔離制度，嚴(yán)格探視制度，嚴(yán)禁兒童探視。盜汗者睡前注意室內(nèi)通風(fēng)，蓋被不宜過暖，嚴(yán)重盜汗多飲開水?？人詣×艺呖捎面?zhèn)咳劑，咳血時(shí)按咳血護(hù)理常規(guī)，胸痛時(shí)可協(xié)助病人患側(cè)臥位，限制胸部活動減輕疼痛。給予高熱，高蛋白、高維生素，易消化食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、新鮮蔬菜、水果等。呼吸道隔離，開放性結(jié)核應(yīng)住單間，如條件有限，可把病種相同的住在一起，洗臉用具、食具等一切用具應(yīng)單獨(dú)使用，定期消毒。1每日應(yīng)進(jìn)行肢體按摩和肢體活動23次，防止肢體萎縮。三日無大便者，給予腹瀉劑或灌腸。防止泌尿道感染，盡量避免尿?qū)?。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化。保持呼吸道暢通，定時(shí)行叩背，及時(shí)吸痰，并給予氧氣吸入注意用氧的情況。每日應(yīng)用生理鹽水擦洗口腔23次，注意觀察口腔粘膜，防止口腔炎?；杳宰o(hù)理常規(guī)煩躁不安者加床擋防止墜床。根據(jù)病情和醫(yī)囑，及時(shí)給用氧。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張、煩躁和憂慮情緒。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，每1530分鐘至1小時(shí)巡視一次。做好生活、基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5．門診隨訪，及時(shí)了解病情變化。3．保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥 30min，防止食物返流?！窘】抵笇?dǎo)］1．加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。禁食期間加強(qiáng)口腔 護(hù)理。6．各種引流管的護(hù)理。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo) 管供氧或面罩供氧。4．呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。臥位?！拘g(shù)后護(hù)理］1．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。（2）正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。2．指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。1病人血壓穩(wěn)定后除鼓勵和協(xié)助術(shù)側(cè)手臂、肩關(guān)節(jié)活動外，如病情穩(wěn)定，肺葉切除術(shù)后二天，全肺切除術(shù)后七天可下床活動，心功能差者適當(dāng)延長臥床時(shí)間。1術(shù)后發(fā)熱、胃納差、痰血等一些常見情況，應(yīng)對病人作適當(dāng)解釋，并鼓勵多進(jìn)食。術(shù)后12小時(shí)未解尿者如有尿潴留，可用物理刺激、針灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥，無效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。③中心靜脈壓監(jiān)測，術(shù)后經(jīng)常測定，以利于確定輸血，補(bǔ)液的速度及量，使中心靜脈壓維持（612cmH2o）。全肺切除術(shù)后①胸腔引流管用血管鉗鉗閉，應(yīng)注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟的位臵，如證實(shí)胸膜壓力增大，有大積液、積氣，應(yīng)行胸膜穿刺或開放胸引流管排出積液和積氣，開放時(shí)禁止咳嗽。注意創(chuàng)口滲血，敷料潮濕及時(shí)更換。（2）觀察胸膜腔負(fù)壓情況。如有血壓波動或心率不齊，應(yīng)適當(dāng)延長測量時(shí)間，以后T、P、R測量按常規(guī)每日四次。測血壓脈搏、呼吸每15分鐘一次8次，每30分鐘一次8次，每1小時(shí)一次至次日晨。飲食：禁食六小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，以后如情況穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)、軟食，禁食時(shí)間內(nèi)做好口腔護(hù)理。肺切除后護(hù)理常規(guī)按胸外科護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。并觀察患者的全身反應(yīng)。4）、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。3）、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，重新穿刺。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。2）、保護(hù)血管以備長期用藥，注射部位每次更換；計(jì)劃使用。如有出現(xiàn)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。因化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風(fēng)寒，注意保暖。化療護(hù)理常規(guī)按本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。[健康指導(dǎo)]飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。[對癥處理]盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。自發(fā)性氣胸護(hù)理[病情觀察]觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。保持呼吸道通暢，注意引流排痰。注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。適當(dāng)休息適當(dāng)下床活動，以利痰液引流。[一般護(hù)理]飲食護(hù)理鼓勵患者多進(jìn)高蛋白，高維生素食物。（10）保證病室安靜，避免噪音刺激。（8）必要時(shí)正確記錄特護(hù)單。（6）大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。（4）密切觀察咯血顏色和量，并記錄。（2）給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時(shí)禁食。清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進(jìn)行超聲霧化吸入。（3）每日12次（清晨、入睡前）作體位引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。（2）引流時(shí)間每次15min，鼓勵患者咳嗽。[對癥護(hù)理]根據(jù)病情，合理給氧。觀察有無窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。觀察病情變化，有無感染與咯血。5．門診隨訪，及時(shí)了解病情變化。3．保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥 30min，防止食物返流?！窘】抵笇?dǎo)］1．加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。禁食期間加強(qiáng)口腔 護(hù)理。6．各種引流管的護(hù)理。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo) 管供氧或面罩供氧。4．呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。臥位?！拘g(shù)后護(hù)理］1．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。（2）正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。2．指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。并繼續(xù)觀察有無上述癥狀。（6）T管造影，觀察有無殘余結(jié)石。（4）觀察記