【正文】 人躁動不安時 ,應加床欄，防止墜床，并適當約束，以防外傷，修剪指甲，以免抓傷。按醫(yī)囑及時留取大小便標本，注意大小便通暢，有尿潴留時及時報告醫(yī)生，并做導尿準備。協(xié)助醫(yī)生做腰穿，腦脊液標本立即送檢，術后病員應去枕平臥四小時，以免加劇頭疼。密切觀察病情，預防腦疝的出現(xiàn)。腦疝的前期表現(xiàn)：面色蒼白，劇烈頭疼，頻吐，煩躁不安，神志突然不清，抽搐頻發(fā)，呼吸深淺不均，眼球固定，震顫，突出，瞳孔縮小，脈搏變慢等，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。預防恢復期癱瘓，局部每日按摩23次，做被動性活動。結核性胸膜炎護理常規(guī)肺結核一般護理常規(guī)。急性期應臥床休息，干性胸膜炎應向患側臥，可限制胸膜活動，減輕胸疼。濕性胸膜炎應向健側臥，可加強患側呼吸鍛煉，減少肺功能受損。加強營養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，并鼓勵病員多飲水。大量胸腔積液時，患者呼吸困難，可取半臥位。根據病人的血氧飽和度的情況，判斷是否給予吸氧吸入及氧流量的大小。協(xié)助醫(yī)生進行中心靜脈導管胸腔置入術，引流胸水，術中注意嚴密觀察患者面色、脈搏、呼吸變化，首次放出的胸水量不宜超過1000ml，以免縱隔移位。以后每日定時放胸水，注意觀察胸水的量，性質、顏色，保持引流管通暢，防止阻塞。第四篇：外科圍手術期病人常見護理診斷外科圍手術期病人常見護理診斷（問題）及護理措施常見護理診斷（問題）：（1）焦慮。（2）活動無耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型態(tài)。(5)營養(yǎng)失調低于機體需要。（6）潛在并發(fā)癥術后休克。(7)潛在并發(fā)癥術后尿潴留。（8）知識缺乏疾病與手術相關的知識。（1）相關因素：?麻醉。?對手術的目的、程序不了解。?對手術結果的擔憂④環(huán)境的改變。（2）期望目標：?病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。?焦慮的癥狀和體征減輕或消失。?病人能運用有效的應付焦慮的技巧。（3）護理措施：1）給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負責醫(yī)生、護士長及責任護士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2）為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使之感到心情舒暢。3）鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮原因。4）耐心向病人解釋手術的必要性，術前處置程序及意義，提供病人期望了解的信息。5)介紹病人結識同類手術的康復病人，通過“現(xiàn)身說法”，減輕病人焦慮。6）若病人表現(xiàn)憤怒時，除過激行為外，不必加以限制。7）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。8）指導病人運用合適的放松機制減輕焦慮，如放松療法。具體步驟為：?深呼吸：引導病人做慢而深的呼吸?漸進性放松：病人取坐位或半臥位，閉目，護士用緩和的聲音指導病人每處有意識的肌肉收縮5秒，而后放松5秒，放松順序為腳趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部。全部結束后，安靜15分鐘。（1）相關因素：?手術。?長期臥床。?營養(yǎng)不良。④虛弱。（2）期望目標：?病人活動耐力逐漸增強。?病人活動無耐力表現(xiàn)癥狀減輕或消失。（3）護理措施：1）評估病人日?；顒臃绞健⒒顒映绦?。2）與病人共同商討制定活動計劃，按循序漸進的原則，以病人耐受程度為標準增加活動量。3）教會病人對活動反應的自我監(jiān)測。?測量休息時的脈搏。?在活動后和活動中即刻測量脈搏。?活動后3min測脈率。④出現(xiàn)下列情況，應停止活動并報告醫(yī)護人員：活動中脈搏減弱；脈搏每分鐘112次及不規(guī)律；活動后3分鐘脈率比休息時快6次以上；呼吸困難、心悸、胸痛、感到疲勞等。4）把用物放在病人伸手可及之處。5）維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補充營養(yǎng)，能口服者鼓勵口服補充。6）鼓勵早期下床活動。（1）相關因素：?組織受損、受壓、缺血、痙攣。?不適當的體位及活動。?傷口感染。（2）期望目標：?病人主訴疼痛減輕。?病人疼痛體征減輕或消失。?病人生命體征在正常范圍內。④病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。（3）護理措施：1）評估疼痛部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過減輕疼痛的措施。2）評估非語言性疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。3）在疼痛過程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵，解釋工作盡可能簡單易懂。4）鼓勵病人表達疼痛感受，并與之共同探討控制疼痛的方法。5）安置病人與能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。6）鼓勵病人提出止痛要求。7）遵醫(yī)囑給予抗生素。8）遵醫(yī)囑使用止痛劑，如派替啶、嗎啡，并密切觀察其副作用。9）指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松療法（具體參照本節(jié)“焦慮”中的相關內容）。（1）相關因素：?吸入麻醉致肺不張。?呼吸道分泌物?傷口疼痛，不能有效咳嗽。（2）期望目標；。（3）護理措施；1）抬高床頭30176。，病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。2）每4h監(jiān)測一次呼吸頻率、深度，并做好記錄。3）每班護士聽診呼吸音，記錄并報告其變化。4）病情許可時，鼓勵病人早期下床活動。5）給予病人翻身、拍背，每2h做一次，以利痰液咯出。6）若咳嗽致傷口疼痛時，指導病人用手或枕頭保護傷口，減少切口張力。7）指導并訓練病人用腹式呼吸，并進行有效咳嗽。8）痰液黏稠者，給予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，以利排痰，若分泌物嚴重堵塞，可行氣管切開吸痰。9）防止病人受涼、感冒，特別是在晨間護理時，要注意保暖和避免對流風。10）監(jiān)測動脈血氣分析改變?！陀跈C體需要量（1)相關因素；。，如大面積燒傷、嚴重感染、創(chuàng)傷、大出血等。（2）期望目標；。、血紅蛋白水平正常。（3）護理措施；1）給予病人飲食知識指導，如所需熱量、蛋白質、維生素等在手術治療中的重要意義及營養(yǎng)缺乏導致的危害性。2）觀察病人進食、吞咽和咀嚼能力，盡可能尋找出引起進食困難和惡心嘔吐的原因和緩解方法。3）為病人提供良好的進餐環(huán)境，如不在病人進餐時進行護理操作。4）準確記錄營養(yǎng)攝入量和出入水量。5）每周監(jiān)測一次血漿蛋白、血紅蛋白水平及體重情況。6）遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。——術后休克（1）相關因素；出血或血容量減少。（2）期望目標；。60ml。（3）護理措施；1）病人返回病房后，監(jiān)測并記錄生命體征，每小時一次，若生命體征有異常改變，則每1530分鐘測一次，直至平穩(wěn)，并及時向醫(yī)生報告異常情況。2）密切觀察手術區(qū)敷料情況。剛回病房時每小時一次，連續(xù)觀察24小時，然后改為每4小時一次，并詳細記錄引流物、滲出物量及顏色。3）觀察手術區(qū)有無血腫或腫脹。4）監(jiān)測病人神志變化。5）手術后即監(jiān)測每小時尿量，若尿量每小時6）監(jiān)測術后24小時出入水量。7）遵醫(yī)囑保留靜脈通道。8）傷口大出血的護理；，并協(xié)助處理。，清除積血。、輸血?！蜾罅簦?）相關因素；。（2）期望目標；。（每次最少200ml).（3）護理措施；1）評估尿潴留的原因。2）觀察尿潴留的表現(xiàn)，如膀胱膨脹、尿液溢出等。3）當病人有尿意時，立即協(xié)助其排出。4）提供無損害性措施促進排尿，如正常的排尿姿勢、聽流水聲、放松、溫水沖洗會陰等。5）若病人術后8h內訴說膀胱不適或沒有排尿，運用誘導排尿法仍無效時，遵醫(yī)囑留置導尿。6）若病人需要導尿，每次導尿不能超過1000ml，如果尿量達到1000ml，夾住尿管，待1h后再引流出膀胱中的剩余尿液?！膊∨c手術相關知識（1）相關因素；。（2）期望目標；。，如有效咳嗽、深呼吸等。（3）護理措施；1）向病人講解吸煙的危害性，要求并協(xié)助其在術前一周戒煙。2）有感冒、發(fā)熱、月經來潮、皮膚感染等情況，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，延遲手術日期。3）向病人解釋術前禁食、水的意義及目的，術前12h禁食，46h禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。4）術前給予灌腸，以減輕術后腹脹不適。5）術前一天剃除手術區(qū)域和切口周圍15cm范圍內皮膚毛發(fā)，以防止切口感染。6）術前訓練病人在床上大小便，以免術后不習慣在床上小便而發(fā)生尿潴留。7）指導并訓練病人有效咳嗽，具體做法；病人坐起來，盡可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏氣35秒，然后用口緩慢呼氣，呼氣越多越好；作第二次深呼吸時，吸氣后屏氣35秒，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力咳嗽，咳嗽后要休息。每日練習4次，餐前30min或就寢時進行，每次15min。8）指導病人進行有效呼吸。；護士應將雙手放在病人腹部肋弓之下，同時囑病人用鼻吸氣，吸氣時病人將腹部向外膨起，頂起護士雙手，屏氣12秒，以使肺泡張開。呼氣時，護士用手在病人肋弓下方輕輕施加壓力，同時讓病人用口慢慢地呼出氣體。病人學會后，應每小時練習幾次。；囑病人用鼻吸氣，然后再通過半閉的口唇慢慢呼出，邊呼氣邊數數，數到第7后做一個“撲”聲，吸與呼時間之比為1：2或1：3，盡量將氣體呼出，以改善通氣。第五篇：肝膽胰外科科圍手術期護理常規(guī)肝膽胰外科圍手術期護理常規(guī)一、術前護理 【護理評估】㈠健康史：包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史。㈡身體狀況主要器官及系統(tǒng)功能狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他①內分泌系統(tǒng)②肝臟輔助檢查：了解實驗室各項檢驗結果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學檢查結果，以及心電圖、內鏡檢查報告和其他特殊檢查結果。手術耐受力：①耐受良好：全身情況較好、無重要內臟器官功能損害、疾病對全身影響較小者；②耐受不良：全身情況不良、重要內臟器官功能損害較重、疾病對全身影響明顯、手術損害較大者。㈢心理社會狀況：了解術前病人的心理問題及產生心理問題的原因；了解家庭成員、單位同事對病人的關心及支持程度；了解家庭的經濟承受能力。【護理措施】心理護理：⑴解釋疾病及手術治療的必要性和重要性。⑵介紹術前準備、術中配合和術后注意點。⑶建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。⑷充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導。完善輔助檢查，提高手術耐受性⑴血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營養(yǎng)支持。⑶測定血型、備血 ⑷肺功能⑸心電圖⑹影像學x線、B超、CT、MRI飲食和休息：鼓勵攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進病人睡眠。病情允許者，適當增加白天活動，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。輸血和補液：擬行大、中手術前，遵醫(yī)囑做好血型鑒定和交叉配血實驗，備好紅細胞或血漿。凡有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血者，在術前予以糾正。胃腸道準備：⑴成人擇期手術前禁食812小時，禁飲4小時，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；⑵行胃腸道手術者，術前12日進流食；⑶消化道或某些特殊疾病（如急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），應放置胃管； ⑷術前1日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導瀉。適應性訓練：⑴指導床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿和排便；⑵教會自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化；⑶術前2周戒煙，以減少氣道內分泌物，教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進行練習。手術區(qū)皮膚的準備：⑴術前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。⑵術前備皮：是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)，重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發(fā)。①腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋后線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。②腹股溝區(qū)手術：上自臍平線，下至大腿上1／3內側，兩側至腋后線，并剃除陰毛。③會陰及肛周手術：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括會陰及臀部，剃除陰毛。術晨護理⑴認真檢查、確定各項準備工作的落實情況。⑵手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術。⑶肝膽胰及上腹部手術者，術前置胃管。⑷術前30分鐘遵醫(yī)囑注射術前用藥。⑸病人入手術室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。⑹排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷。⑺備好手術需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊藥物或物品等，隨病人帶入手術室。⑻與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接。⑼根據手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓吸引裝置、心電監(jiān)護儀、輸液架、吸氧裝置等。二、術后護理【護理評估】㈠術中情況：了解手術方式和麻醉類型，手術過程是否順利，術中出血、輸血、補液量以及留置的引流情況等，以判斷手術創(chuàng)傷大小及對機體的影響。㈡身體狀況生命體征：評估病人回到病房時的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓；切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血、滲液；引流管：了解引流管種類、數量、位置及作用，引流是否通暢，引流液量、性狀、顏色等；肢體功能：了解術后肢體感覺恢復情況及四肢活動度；體液平衡：評估術后病人尿量、各種引流的丟失量、失血量及術后補液量和種類等；營養(yǎng)平衡：評估術后病人每日攝入營養(yǎng)素的種類、量和途徑，了解術后體重變化；術后不適及并發(fā)癥：了解有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后不適，評估不適的種類和程度；評估有無術后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及危險因素；輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析等結果，尤其注意尿比重、血清電解質水平、血清清蛋白及血清轉鐵蛋白的變化。㈢心理社會狀況：評估術后病人及家屬對手術刀認識和看法，了解病人術后的心理感受，進一步評估有無引起術后心理變化的原因?！咀o理措施】㈠一般護理安置病人：⑴與麻醉師和手術室護士做好床旁交接；⑵搬運病人時動作輕穩(wěn)、注意保護頭部、手術部位及各種引流管和輸液管道；⑶正確連接各種引流裝置；⑷檢查輸液是否通暢；⑸遵醫(yī)囑監(jiān)護、吸氧；⑹注意保暖，但避