第六章圍手術(shù)期護(hù)理(參考版)
2024-08-12 13:19本頁面
【正文】 【 思考題 】 ? 名詞解釋：圍手術(shù)期 限期手術(shù) 姑息手術(shù) 外科熱 ? 手術(shù)分哪幾種 ？ ? 手術(shù)前主要護(hù)理任務(wù)有哪些 ？ 護(hù)理措施如何 ？ ? 術(shù)后護(hù)理措施包括哪些內(nèi)容 ？ ? 術(shù)后不適及并發(fā)癥如何處理 ？ 。 術(shù)后觀察與處理是防治各種術(shù)后并發(fā)癥 ， 鞏固手術(shù)療效 ， 促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要措施 。 【 小結(jié) 】 手術(shù)成功與否 ， 關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分 。 ? （八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 ? （六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護(hù)理。 ? （四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。 ? （二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。 ? 處理： 停止患肢靜脈輸液 ， 抬高患肢并制動 ，50％ 硫酸鎂濕敷 ， 嚴(yán)禁按摩 （ 防血栓脫落致肺栓塞 ） ， 低分子右旋糖酐 、 復(fù)方丹參液 、 降纖酶等靜脈滴注 。 ? 表現(xiàn)： 小腿腓腸肌疼痛和緊束感 ， 繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅 、 變硬 ， 有明顯觸痛 。 ? 處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。 ? 處理： 除因 （ 防止嘔吐物誤吸和過緊包扎 ） 、吸痰 、 必要時作氣管切開 ， 鼓勵病人定時深呼吸 、 有效咳嗽 、 抗菌素 。 ? 表現(xiàn)： 術(shù)后發(fā)熱 、 呼吸增快 ， 叩診呈濁音或?qū)嵰?， 聽診有局限性濕性羅音 ， 呼吸音減弱或消失 ， PaO2↓ PaCO2 ↑ 。 ? 處理 ：輕者蝶形膠布粘貼 、 內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納 （ 禁現(xiàn)場納入 ） 并行減張縫合 、抗菌素 、 加強(qiáng)營養(yǎng) 。 ? 表現(xiàn) ：多見于腹部切口 ， 病人突然用力時 ， 切口疼痛和突然松開 ， 或聽到縫線崩裂聲 。 ? 處理 ： 嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。 ? 表現(xiàn) ：分外出血和內(nèi)出血 ? 處理 ：預(yù)防 、 鎮(zhèn)靜 、 加壓包扎 、 止血藥 、 補(bǔ)液輸血 、 再手術(shù)探查 ? 切口感染 ? 原因 ： ① 手術(shù)操作無菌不嚴(yán)； ② 術(shù)中止血不徹底 ，縫合技術(shù)不正確 ， 切口內(nèi)遺有血腫 、 死腔 、 異物等； ③ 營養(yǎng)差或合并糖尿病 、 肥胖等致切口愈合不良 ， 增加切口感染機(jī)會 。 ? 注意 ： 但有休克 、 心力衰竭 、 嚴(yán)重感染 、 出血 、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人 ， 則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動 。 （八）指導(dǎo)早期活動 ? 優(yōu)點(diǎn) ： 增加肺活量 ， 減少肺部并發(fā)癥 ， 改善全身血液循環(huán) ， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合 ， 防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等 。 （六）切口護(hù)理 ? 保護(hù)傷口： ? ① 注意無菌操作及時更換傷口敷料； ② 防止病人抓脫敷料； ③ 遵醫(yī)囑使用抗生素； ④切口有感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、 理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。 處理 ： ① 鼓勵早期下床活動 ， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； ②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； ③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； ④低鉀血癥或腹膜炎所引起者
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