第六章圍手術(shù)期護(hù)理(更新版)
【正文】 PaO2↓ PaCO2 ↑ 。 ? 表現(xiàn) ：分外出血和內(nèi)出血 ? 處理 ：預(yù)防 、 鎮(zhèn)靜 、 加壓包扎 、 止血藥 、 補(bǔ)液輸血 、 再手術(shù)探查 ? 切口感染 ? 原因 ： ① 手術(shù)操作無菌不嚴(yán)； ② 術(shù)中止血不徹底 ，縫合技術(shù)不正確 ， 切口內(nèi)遺有血腫 、 死腔 、 異物等； ③ 營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病 、 肥胖等致切口愈合不良 ， 增加切口感染機(jī)會(huì) 。 處理 ： ① 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) ， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； ②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； ③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； ④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 ? （四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 ? ④ 腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后 ， 術(shù)后禁食 24～48小時(shí) ， 第 3～ 4日腸功能恢復(fù) ， 肛門排氣后 ， 開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食 ， 逐漸增加到全量流質(zhì)飲食 ， 第5 ～ 6日開始進(jìn)半流飲食 ， 一般在第 79日可改為軟食 ， 10~12天開始進(jìn)普食 。 ? 保持呼吸道通暢 防止舌后墜 、 鼓勵(lì)深呼吸 ， 有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 ，勤翻身 、 痰稠霧化 ， 給吸痰 。 【 護(hù)理評(píng)估 】 ? （三）外科熱： 因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過 38℃ ， 12天后逐漸恢復(fù)正常稱之。 ? （ 二 ） 病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí) ? （ 三 ） 營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善 。 范圍 ： 以切口為中心 15～ 20cm 【 護(hù)理措施 】 用物準(zhǔn)備 ：（ 略） 操作 ：解說 → 遮擋 →鋪單 →暴露 → 涂皂水 →剃毛 →照射檢查 → 洗凈 →更衣。第六章 圍手術(shù)期護(hù)理 外科教研室 羅森亮 概述 ? 圍手術(shù)期 ： 術(shù)前 、 術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱之 。 【 護(hù)理措施 】 皮膚準(zhǔn)備 目的 ： 預(yù)防切口感染 方法 ：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣） 特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔 、骨科、 會(huì)陰部） 時(shí)間 ： 術(shù)前一天 ，骨科連續(xù)三天。 【 評(píng)價(jià) 】 ? （ 一 ） 對(duì)手術(shù)焦慮 、 恐懼心理是否解除或減輕 。 ? （二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、 R、 P、 T、 BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。最好進(jìn) ICU室監(jiān)護(hù) 。 ③ 全身麻醉者 ， 應(yīng)待麻醉清醒 ， 無惡心 、嘔吐 ， 先給流質(zhì) ， 以后改為半流或普食 。 （五）增進(jìn)病人舒適 ? 腹脹護(hù)理 多為麻醉 、 腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致 。 （九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 ? 術(shù)后出血 ? 原因 ： ① 術(shù)中止血不完善 ， 創(chuàng)面滲血未完全控制； ②術(shù)后結(jié)扎線松脫； ③ 原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；④ 凝血機(jī)制障礙等 。 ? 肺不張 ? 原因： 呼吸道分泌物增多堵塞支氣管 、 術(shù)后疼痛 、 胸 、 腹部繃帶包扎過緊 。 常伴體溫升高 。 ? （七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)
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