【正文】 謝 謝 大 家 。 練習(xí) 將你上一次計(jì)算的一日總熱能進(jìn)一步推算出一日三餐三大營(yíng)養(yǎng)素的克數(shù)。 （二）住院病人預(yù)后指數(shù)（ HPI） HPI＝ （ ALB）－ （ DCH）－ （ SEP）＋（ DX）－ ALB：血清白蛋白（單位： g/L）； DCH：遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（有 1種或多種陽(yáng)性反應(yīng)， DH＝ 1；所有均呈陽(yáng)性， DH＝ 2）； SEP：敗血癥（有敗血癥， SEP＝ 1；無(wú)敗血癥， SEP＝ 2）； DX表示診斷患有癌癥（有癌，DX＝ 1；無(wú)癌， DX＝ 2） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若 HPI為＋ 1，表示有 75％的生存機(jī)率；若 HPI為 0，表示有 50％的生存機(jī)率；若 HPI為－ 2，表示僅有 10％的生存機(jī)率。 PNI（％）＝ 158－ （ ALB）－ （ TSF） － （ TFN）－ （ DCH） ALB：血清白蛋白（單位： g％）； TSF：三頭肌皮褶厚度（單位： mm）； TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（單位： mg％），DCH：遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（硬結(jié)直徑＞ 5 mm者， DCH＝ 2；＜ 5 mm者， DCH＝ 1；無(wú)反應(yīng)者， DCH＝ 0）。 身高指數(shù) (creatinineheight index CHI) 肌酐 /身高指數(shù)（ CHI）是指受試者尿肌酐（ Ucr）與其身高標(biāo)準(zhǔn)體重 Ucr的比值。 （ prealbumin， PA）：半衰期 ，能較敏感反映近期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，正常值為250~500mg/L,易受疾病、感染、應(yīng)激等的影響。常見(jiàn)的檢查內(nèi)容包括： ? 血液中營(yíng)養(yǎng)素或其標(biāo)志物含量的測(cè)定 ? 血液、尿液中營(yíng)養(yǎng)素代謝產(chǎn)物含量的測(cè)定 ? 與營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的測(cè)定 （一）營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo) （ albumin ALB）：主要用于評(píng)價(jià)機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，不宜用于評(píng)價(jià)短期營(yíng)養(yǎng)治療效果。 體格檢查的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)下述情況： （ 1）惡液質(zhì)； （ 2）肌肉萎縮； （ 3）毛發(fā)脫落； （ 4）肝腫大； （ 5）水腫或腹水； （ 6）皮膚改變； （ 7）維生素缺乏體征； （ 8）必需脂肪酸缺乏體征； （ 9）常量和微量元素缺乏體征等。 三、臨床檢查 臨床檢查包括詢問(wèn)病史、主訴癥狀及尋找與營(yíng)養(yǎng) 狀況改變有關(guān)的體征。 評(píng)價(jià)： TSF+SSF 男 女 甚瘦 10mm 20mm 中等 1040mm 2050mm 肥胖 40mm 50mm 常用上臂圍（ MAC），上臂肌圍（ MAMC）和上臂肌面積（ MAMA）。 ②肩胛下皮褶厚度 (SSF)； ③腹部皮褶厚度 (ASF)。 時(shí)間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1月 3月 6月 1%2% 5% % 10% 2% 5% % 10% 平時(shí)體重（ kg） 實(shí)際體重（ kg） 體重變化（ %） = 平時(shí)體重（ kg） 100% 表 61 體重變化的判定標(biāo)準(zhǔn) （ body mass index， BMI） BMI＝體重（ Kg） /身高（ m） 2 WHO 正常 ～ 營(yíng)養(yǎng)不良 肥胖前狀態(tài) ~ 肥胖 ≥ 正常 ～ 營(yíng)養(yǎng)不良 超重 ~ 肥胖 ≥ 中 國(guó) 成人標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡別體重與年齡別身高 ? 身高別體重：可反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況； ? 新生兒體重：可反映母體營(yíng)養(yǎng)狀況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。人體測(cè)量有兩大范疇： 一 .生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量 身高、體重、頭圍 二 .機(jī)體組成測(cè)量 皮褶厚度、上臂圍、腰圍、臀圍 （一） 體重、身高：這是人體測(cè)量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，可從生長(zhǎng)發(fā)育的角度反映整體營(yíng)養(yǎng)狀況。 （四）食物頻率法（ food frequency questionnaire） ： 是估計(jì)被調(diào)查者在指定的一段時(shí)期內(nèi)吃某些食物的頻率的方法，這種方法以問(wèn)卷形式進(jìn)行膳食調(diào)查，以調(diào)查個(gè)體經(jīng)常性的食物攝入種類(lèi)，根據(jù)每日、每周、每月甚至每年所食各種食物的次數(shù)或食物的種類(lèi)來(lái)評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行；適用于大樣本長(zhǎng)時(shí)期調(diào)查 缺點(diǎn)：只能獲得人均攝入量信息，難以分析個(gè)體膳食 情況 （三）化學(xué)分析法（ chemical analysis） 將調(diào)查對(duì)象的一日份全部食物收集齊全，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行化學(xué)分析。 原料生重 面粉 100g 豬肉 50g 芹菜 50g 姜 5g … … 300g 生熟比 面粉 1/3 豬肉 1/6 芹菜 1/6 姜 1/60 … … ： 適用于有詳細(xì)帳目集體單位的膳食調(diào)查。依從性差。應(yīng)答偏倚 。 優(yōu)點(diǎn) :細(xì)致精確，可調(diào)查出每日膳食的變動(dòng)情況和三餐食物的分配情況。 優(yōu)點(diǎn)：較上法準(zhǔn)確；缺點(diǎn)：對(duì)調(diào)查對(duì)象要求較高 食物重量折算參照表 食物名稱(chēng) 單位 重量 （生重） 備注 克 兩 大米飯 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 碗直徑 12cm 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 150 3 碗直徑 16cm 大米粥 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 饅頭 1個(gè) 100 2 自制品需看大小折算 面條（濕切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 每斤濕面折合面粉 ，3兩濕面折合面粉 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 面條（干切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 干面條按面粉重量計(jì)算 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 100 2 食物名稱(chēng) 單位 重量（生重） 備注 克 兩 包子 1個(gè) 50 1 小籠包： 3～ 4個(gè) /兩 餃子 平均 6個(gè) 50 1 面粉重量，不包括餡 餛飩 9～ 10個(gè) 50 1 面粉重量，不包括餡 油條 1根 50 1 油餅 1個(gè) 70～ 80 ～ 炸糕 1個(gè) 50 1 糯米粉 35g，紅小豆 15g 豆包 1個(gè) 50 1 面粉 35g，紅小豆 15g 元宵 3個(gè) 50 1 每個(gè)含糖 3g 燒餅 1個(gè) 50 1 (二 )記錄法 （或稱(chēng)量法）此法可以應(yīng)用于集體食堂、家庭以及個(gè)人的膳食調(diào)查。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：回憶偏倚、年齡限制 2. 飲食史法： 通過(guò)詢問(wèn)飲食史了解調(diào)查對(duì)象經(jīng)常的飲食構(gòu)成或飲食模式。 膳食 調(diào)查的方法 （ 1）詢問(wèn)法 （ 2）記錄法 （ 3）化學(xué)分析法 （ 4）食物頻率法 （一）詢問(wèn)法 通過(guò)詢問(wèn)病人每日所攝入食物的種類(lèi)、飲食 習(xí)慣等情況，了解其食物的消耗量。 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查包括：膳食調(diào)查 (dietary intake assessment) 人體測(cè)量 (anthropometric measurement) 臨床檢查 (clinical observation) 實(shí)驗(yàn)室檢查 (biochemical test) 一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查是營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)。 病人入院 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)支持 療效監(jiān)測(cè) step2 step3 營(yíng)養(yǎng)健康教育 第一節(jié) 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)是指對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析做出判斷的過(guò)程。住院病人常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題就是營(yíng)養(yǎng)不良。 注意鐵、鋅、鉻、硒 減少食鹽攝入 ★ 維生素： Vc、 VA、 VD、葉酸、 VB12。 注意優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但動(dòng)物蛋白質(zhì)不宜過(guò)多。 代謝功能降低 基礎(chǔ)代謝下降 15%～ 20%，代謝失去平衡；葡萄糖耐量下降。 體水分減少，主要為細(xì)胞內(nèi)液減少。補(bǔ)鐵 ? 6～ 9月齡：添加餅干、面條、面片、全蛋、肉糜 ? 10～ 12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、餃子、糕點(diǎn)、碎菜、肉末等 避免含鹽量或調(diào)味品多的膳食 （四） 嬰兒喂養(yǎng)指南 0月 6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南 ① 純母乳喂養(yǎng) ② 產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好 ③ 盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D ④ 給新生兒和 1~6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素 K ⑤ 不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng) ⑥ 定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況 6月－ 12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南 ① 奶類(lèi)優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ② 及時(shí)合理添加輔食 ③ 嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無(wú)鹽、不加調(diào)味品 ④ 逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為 ⑤ 定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài) ⑥ 注意飲食衛(wèi)生 6月－ 12月齡嬰兒每日膳食建議 母乳 /配方奶 600～ 800ml 蔬菜（綠葉） 25～ 50g 谷類(lèi) 40～ 110g 水果 25～ 50g 畜禽魚(yú)肉 25 ～ 40g 烹調(diào)油 5～ 15g 蛋類(lèi) /