【正文】 膳食營養(yǎng)狀況。 評價： TSF+SSF 男 女 甚瘦 10mm 20mm 中等 1040mm 2050mm 肥胖 40mm 50mm 常用上臂圍（ MAC），上臂肌圍（ MAMC）和上臂肌面積（ MAMA）。 （ prealbumin， PA）：半衰期 ，能較敏感反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，正常值為250~500mg/L,易受疾病、感染、應(yīng)激等的影響。 練習(xí) 將你上一次計(jì)算的一日總熱能進(jìn)一步推算出一日三餐三大營養(yǎng)素的克數(shù)。 （二）住院病人預(yù)后指數(shù)（ HPI） HPI＝ （ ALB）－ （ DCH）－ （ SEP）＋（ DX）－ ALB：血清白蛋白（單位： g/L）； DCH：遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（有 1種或多種陽性反應(yīng)， DH＝ 1；所有均呈陽性， DH＝ 2）； SEP：敗血癥（有敗血癥， SEP＝ 1；無敗血癥， SEP＝ 2）； DX表示診斷患有癌癥（有癌，DX＝ 1；無癌， DX＝ 2） 評價標(biāo)準(zhǔn)：若 HPI為＋ 1，表示有 75％的生存機(jī)率；若 HPI為 0，表示有 50％的生存機(jī)率；若 HPI為－ 2，表示僅有 10％的生存機(jī)率。常見的檢查內(nèi)容包括： ? 血液中營養(yǎng)素或其標(biāo)志物含量的測定 ? 血液、尿液中營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物含量的測定 ? 與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的測定 （一）營養(yǎng)狀況指標(biāo) （ albumin ALB）：主要用于評價機(jī)體較長時期內(nèi)的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，不宜用于評價短期營養(yǎng)治療效果。 ②肩胛下皮褶厚度 (SSF)； ③腹部皮褶厚度 (ASF)。 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行；適用于大樣本長時期調(diào)查 缺點(diǎn)：只能獲得人均攝入量信息，難以分析個體膳食 情況 （三）化學(xué)分析法（ chemical analysis） 將調(diào)查對象的一日份全部食物收集齊全，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行化學(xué)分析。 優(yōu)點(diǎn) :細(xì)致精確，可調(diào)查出每日膳食的變動情況和三餐食物的分配情況。 營養(yǎng)調(diào)查包括：膳食調(diào)查 (dietary intake assessment) 人體測量 (anthropometric measurement) 臨床檢查 (clinical observation) 實(shí)驗(yàn)室檢查 (biochemical test) 一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)。 注意優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但動物蛋白質(zhì)不宜過多。 ③ 讓嬰兒適應(yīng)新食物 ， 達(dá)到斷乳的目的 。 代乳品：（ 1）牛乳（ 2） 嬰兒配方奶粉 （ 3）豆?jié){ 混合喂養(yǎng) 由于各種原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方式。 消化酶的分泌及胃腸道蠕動力弱 （一） 母乳喂養(yǎng) 母乳分期 初乳： 產(chǎn)后 7天 過渡乳： 產(chǎn)后 7— 14天 成熟乳： 產(chǎn)后 14天 初乳特點(diǎn)： ? 含蛋白質(zhì)多 ? 含免疫物質(zhì)多 ? 微量元素、長鏈多不飽和脂肪酸多 ? 通便作用 二、嬰兒喂養(yǎng) 母乳優(yōu)點(diǎn) ** （ 1）營養(yǎng)成分最適合嬰兒 需要。 所以應(yīng)提倡孕婦多用粗糧、雜糧，并改善烹調(diào)方法。在孕婦有低鈣癥狀，血中鈣磷乘積低于 40時，胎兒可有先天性佝僂病。 妊娠期碘攝入量不足，孕婦易發(fā)生甲狀腺腫大，嚴(yán)重缺碘可致胎兒大腦與身體發(fā)育遲滯，形成克汀病。 如用動物性食物 ， 鐵的吸收率可達(dá) 20％ ， 孕婦鐵營養(yǎng)狀況直接影響到胎兒 。因此，以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動。 孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況，以防止妊高征或巨大胎兒的發(fā)生。 6 谷類薯類及雜豆 250～ 400g 水 1200ml 蔬菜類 300g～ 500g 水果類 200g～ 400g 魚蝦類 50g～ 100g 畜禽肉類 50g～ 75g 蛋類 25g～ 50g 奶類及其制品 300g 大豆堅(jiān)果類 30g～ 50g 烹調(diào)油 25g～ 30g；食鹽 6g 中國居民平衡膳食寶塔（ 2022年） 膳食寶塔的應(yīng)用 。增強(qiáng)心血管功能、抗氧化、抗衰老。 ②蔬菜豐富以及粗糧的攝入，含大量的膳食纖維，消化系統(tǒng)疾病及腸癌的發(fā)病率極低。 酸牛奶在加工過程中，其營養(yǎng)成分如蛋白質(zhì)、鈣、脂肪等并無損失，而乳糖卻減少了五分之一，所以對那些乳糖活性低的成年人，更為適宜。 ? 奶類中膽固醇含量不多，還有降低血清膽固醇的作用。 ? 每天適當(dāng)食用一到兩個有益無害。 蛋類屬于高營養(yǎng)食品 ， 除了抗壞血酸外 ，蛋中幾乎含有人體必需的所有營養(yǎng)素 。 ：魚類脂肪含量一般為 1~3%，魚類脂肪多由不飽和脂肪酸組成，占 80%，具有降血脂、防止動脈粥樣硬化的作用。 主要成分為甘油三酯 ， 少量卵磷脂 、 膽固醇和游離脂肪酸 。 ? 營養(yǎng)成分：碳水化合物，維生素，礦物質(zhì)，芳香物質(zhì)、有機(jī)酸和色素。 這類食物可供給人體動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 、 脂肪 、 礦物質(zhì)和維生素 ， 吸收利用率高 ， 味美 ， 是一類營養(yǎng)價值較高的食物 。 ：畜肉中 B族維生素含量豐富 ， 內(nèi)臟如肝臟中富含維生素 A、 核黃素 。蝦皮中含鈣量很高，為 991mg/g。蛋中脂肪主要存在于蛋黃內(nèi)，蛋黃中含脂肪 30％，其中大部分為中性脂肪，并含有一定量的卵磷脂和膽固醇。當(dāng)然，過度加熱后，蛋白質(zhì)過度凝固，也不利于消化吸收。 質(zhì)量特點(diǎn)： 有些人以為早晨空腹喝牛奶是最補(bǔ)身體，其實(shí)不然。 優(yōu)點(diǎn)：動物性食物占有的比例大， 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 占的比例高，無機(jī)鹽利用率較高，脂溶性維生素和 B族維生素含量也較高。 不足：①牛奶及奶制品攝入不足。豆類攝入高于東方膳食結(jié)構(gòu)近兩倍。 ，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源。 (二 ) 蛋白質(zhì) (三 )脂類 孕婦血脂已較非孕時增加，故不宜增加脂肪過多，能達(dá)到脂肪供熱百分比為總熱能的 25％即可。 為防止骨質(zhì)疏松及妊娠高血壓綜合征，都需要增加鈣的攝入。羊水中含鋅 0． 44μ g／ ml，且隨孕周增加而增加，羊水鋅有抑菌效果。 (六 )維生素 1．維生素 A 孕婦維生素 A不足的臨床癥狀甚少見，但可見到暗適應(yīng)時間延長。 3．維生素 E 孕婦血漿中維生素 E含量增高，可為正常非孕婦女血中維生素 E含量的 2倍，血維生素 E水平與維生素 A含量正相關(guān)。所以妊娠婦女比非孕婦女應(yīng)多供給每天(一般成人每天 )。 DHA是神經(jīng)系統(tǒng) 細(xì)胞生長 及維持的一種主要元素，是 大腦 和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，在人體大腦皮層中含量高達(dá) 20%，在眼睛視網(wǎng)膜中所占比例最大，約占50%，因此，對胎嬰兒 智力 和視力發(fā)育至關(guān)重要。 ? 脫去牛奶中部分 Ca、 P、 Na鹽， K/Na調(diào)整至～ 、 Ca/P調(diào)整至 2。 3． 多種營養(yǎng)素需要量增加 一、幼兒 幼兒喂養(yǎng)指南 ① 繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其乳制品，逐步過渡到食物多樣 ② 選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物 ③ 采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食 (二 )幼兒的合理膳食 ④ 在良好的環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng) ⑤ 鼓勵幼兒多做戶外活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖 ⑥ 每天足量飲水，少喝含糖高的飲料 ⑦ 定期監(jiān)測生長發(fā)育狀態(tài) ⑧ 確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒 幼兒每日膳食建議 母乳 /配方奶 300ml～ 80g 蔬菜（綠葉） 150～200g 谷類 100～ 150g 水果 150～200g 蛋畜禽魚肉 100g 烹調(diào)油 20～ 25g 學(xué)齡前兒童 (preschool children) (3～ 6 歲 ) （一）生理及營養(yǎng)特點(diǎn) ★身高、體重的穩(wěn)步增長 ★咀嚼及消化能力仍有限 ★主要營養(yǎng)問題 微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏 農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足 城市脂肪類食物攝入過多或運(yùn)動減少造成的肥胖 二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng) （二）學(xué)齡前兒童的合理膳食 學(xué)齡前兒童膳食指南 ① 食物多樣，谷類為主 ② 多吃新鮮蔬菜和水果 ③ 經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉 ④ 每天飲奶，常吃大豆及其制品 ⑤ 膳食清淡少鹽，正確選擇零食，保證正常體重增長 ⑥ 食量與體力活動要平衡，保證體重正常增長 ⑦ 不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 ⑧ 吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物 學(xué)齡前兒童每日膳食建議 谷類 180～ 260g 蔬菜 200～ 250g 魚蝦 40～ 50g 水果 100～ 150g 禽畜肉 30～ 40g 蛋 60g 奶及奶制品 200～ 300g 豆及豆制品 25g 烹調(diào)油 20～ 25g 學(xué)齡兒童 (6～