【正文】 肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況，以防止妊高征或巨大胎兒的發(fā)生。 二、孕期的營養(yǎng)需要 孕期母體有關(guān)器官及胎兒的發(fā)育需蛋白質(zhì)950g，如自孕中、后期，每日需增加 5g蛋白質(zhì)。 孕期自尿中排出氨基酸較多，再加之消化吸收率的差別與個體差異，因此我國規(guī)定孕中期每日多供給 15g，孕后期多供給 25g。 (二 ) 蛋白質(zhì) (三 )脂類 孕婦血脂已較非孕時增加，故不宜增加脂肪過多，能達(dá)到脂肪供熱百分比為總熱能的 25％即可。 為了胎兒的腦發(fā)育應(yīng)多攝入富含磷脂的豆類，卵黃，對膽固醇不必過于限制。 (四 )碳水化合物 攝入碳水化合物 可很快供給熱能，尤其胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源。 如果攝入不足，母體需動員體內(nèi)脂肪分解，而脂肪氧化不完全時可產(chǎn)生酮體，酮體過多母親可發(fā)生酮癥酸中毒，又影響胎兒智能發(fā)育。碳水化合物熱比需 60％。因此，以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動。 1． 鈣 我國人民膳食中鈣常不足。以往調(diào)查孕婦鈣攝入量每日 600mg左右，而我國推薦的膳食鈣供給量孕中期每日 1000mg，孕后期每日 1500mg。 為防止骨質(zhì)疏松及妊娠高血壓綜合征，都需要增加鈣的攝入。 除一般含鈣高的牛奶、豆類、芝麻醬、海帶、蝦米皮之外，也可用一些強化鈣的食品 。但大量鈣會妨礙鐵的吸收，有人給孕婦補充碳酸鈣每天 1000mg ,l2周后，鐵蛋白降低，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當(dāng)。 (五 )無機鹽與微量元索 孕中期因血容量增加及胎兒需要 ， 每日共需鐵 3mg， 孕后期為 4mg。 動植物混合性食物中的鐵吸收率平均為 10％ ， 故需 40mg／ d。 如用動物性食物 ， 鐵的吸收率可達(dá) 20％ ， 孕婦鐵營養(yǎng)狀況直接影響到胎兒 。 母親血紅蛋白 ， 血清鐵 ， 與血鐵蛋白水平與新生兒血中此 3種物質(zhì)的含量各自呈顯著正相關(guān) ， 新生兒身長與母親血清鐵和血紅蛋白含量亦成正相關(guān) 。 3．鋅 一般成年婦女體鋅含量約為1． 3g，妊期增至 1． 7g。羊水中含鋅 0． 44μ g／ ml，且隨孕周增加而增加，羊水鋅有抑菌效果。 早產(chǎn)兒羊水中含鋅低，重度妊高征孕婦血清鋅低于正常，缺鋅可致子宮收縮無力易致產(chǎn)后出血。 孕婦嚴(yán)重缺鋅者可致胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，中度缺鋅可致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，免疫功能差，大腦發(fā)育受阻。 孕婦易多采用動物性食物中的鋅。我國推薦的孕婦鋅供給量為每天 20mg， 植酸和食物纖維可抑制鋅吸收，鈣與鋅吸收相拮抗，大量鐵與葉酸皆可 妨礙鋅吸收 . 4．碘 孕婦甲狀腺功能旺盛，甲狀腺素與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，可促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。 妊娠期碘攝入量不足，孕婦易發(fā)生甲狀腺腫大，嚴(yán)重缺碘可致胎兒大腦與身體發(fā)育遲滯，形成克汀病。我國推薦的孕婦碘供給量為 175μ g／ d。妊娠中，后期以每周進(jìn)食一次海帶為宜。 (六 )維生素 1．維生素 A 孕婦維生素 A不足的臨床癥狀甚少見，但可見到暗適應(yīng)時間延長。 由于孕婦血中雌激家水平增高，可促使維生素 A自肝入血，故孕婦血維生家 A水平高于非孕婦女。在妊娠中期血維生素 A高于早期，孕后期又高于中期。維生素 A不足者，妊娠中期血中維生素 A水平不升高，后期與中期相同或再下降。 2．維生素 D 缺乏維生素 D可致孕婦骨質(zhì)軟化、骨盆畸形。在孕婦有低鈣癥狀，血中鈣磷乘積低于 40時，胎兒可有先天性佝僂病。 一般孕婦血中 25(OH)D3隨孕期而下降，故孕婦應(yīng)多接受日光照射。 海魚、禽、畜肝臟，蛋、奶中維生素 D含量較多。 3．維生素 E 孕婦血漿中維生素 E含量增高，可為正常非孕婦女血中維生素 E含量的 2倍，血維生素 E水平與維生素 A含量正相關(guān)。 胎兒血中維生素 E僅為母血含量的 1／ 3，說明維生素 E經(jīng)胎盤傳遞受限。 早產(chǎn)兒在產(chǎn)前維生素 E儲備不足，出生后腸道又不能很好吸收，易發(fā)生維生素 E缺乏，出現(xiàn)貧血、水腫、皮膚紅疹與脫皮癥狀，重者發(fā)生溶血性貧血。 我國推薦的維生素 E孕婦供給量為 l2mg／ d。 4．維生素 B1 我國推薦孕婦維生素 B1的供給量是 mg／ d， 但近年來，人們喜食精米、白面，再加烹調(diào)損失較多，致使維生素 B1攝入不足。 所以應(yīng)提倡孕婦多用粗糧、雜糧，并改善烹調(diào)方法。 5．維生素 B2 由于孕婦的熱能與蛋白質(zhì)需要量增加，維生素 B2的需要也增大，我國推薦孕婦維生素 B2的供給量是每天 1． 8mg， 故孕婦除食用肝臟，蛋黃等食物外可采用核黃小米、核黃豆渣等富含維生素 B2的食品。 6．維生素 B6 維生素 B6是中樞神經(jīng)活動、血紅蛋白合成及糖原代謝所需的輔酶，對大腦有抑制作用，故維生素 B6不足可有神經(jīng)中樞興奮，孕婦發(fā)生妊娠惡阻 維生素 B6缺乏的孕婦所生嬰兒易發(fā)作抽搐、面癰 ,維生素 B6又與色氨酸代謝有關(guān)，孕婦發(fā)生糖耐量降低。所以妊娠婦女比非孕婦女應(yīng)多供給每天(一般成人每天 )。 動物肝臟、葵花籽、花生仁、核桃、黃豆 7．維生素 C 維生素 C可促進(jìn)膠原組織形成，維持骨鉻牙齒正常發(fā)育又參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸的過程，且對鐵的吸收有利，故孕期不能缺少。 多吃蔬菜，以增加維生素 C攝入量 三、孕期與營養(yǎng)有關(guān)的主要問題 妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響 營養(yǎng)性貧血 (缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血 ) 骨質(zhì)軟化癥 營養(yǎng)不良性水腫 妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（ intrauterine growth retardation） 先天畸形 (congenital malformation) 低出生體重（ low birth weight, LBW） 巨大兒 四、孕婦的合理膳食 妊娠早期： ①全面、少食多餐、清淡、易消化、酸味 ②建議服葉酸和 VB12 妊娠中、晚期： 每周 12次肝臟和血，每次 50～ 100g ，經(jīng)常吃海帶、蝦皮、紫菜等 糧谷類 400～ 500g 蔬菜 400～ 500 大豆及制品 50 水果 100～ 200 畜禽魚肉 150 ～ 200 牛奶 250～ 500 蛋類 50～ 100 烹調(diào)油 20～ 25 孕婦膳食指南 孕前期： 一、多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸 二、常吃含鐵豐富的食物 三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 四、戒煙、禁酒 孕早期： 一、膳食清淡、適口 二、少食多餐 三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物 四、多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸 五、戒煙、禁酒 孕中、末期： 一、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 二、適當(dāng)增加奶類的攝入 三、常吃含鐵豐富的食物 四、適量身體活動，維持體重的適宜增長 五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物 （一）泌乳生理 乳腺發(fā)育 乳汁生成 泌乳和排乳 （二）營養(yǎng)對乳汁質(zhì)量的影響 一、哺乳期的生理特點 第二節(jié) 乳母營養(yǎng) 二、哺乳期的營養(yǎng)需求 能量： +500kcal/d（ RNI） 蛋白質(zhì)： +20g/d（ RNI） 礦物質(zhì) ⑴ 鈣： 1200mg/d（ AI） ⑵ 鐵： 25mg/d（ AI） ⑶ 鋅： （ RNI） ⑷ 碘： 200μg/d （ RNI） ⑸ 硒： 65 μg/d （ RNI） 維生素 ⑴ 脂溶性： A： 1200μgRE/ d（ RNI） D： 10 μg/d （ RNI） ⑵ 水溶性： B1： （ RNI） B2： mg/d（ RNI） B6： mg/d（ AI） B12： μ g/d （ AI） C： 130 mg/d（ RNI） 煙酸： 18 mgNE/d（ RNI） 葉酸： 500 μgDFE/d （ RNI） 水分 為保證乳汁分泌 ， 乳母應(yīng)保證每天攝入足夠的水分 ， 包括飲水 、 流質(zhì)食物 、湯汁類食物等 。 美國 RDA（ 1989年 ） ： +1000ml/d 三、 哺乳期的合理膳食 中國哺乳期婦女膳食指南 一、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入 二、適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水 三、產(chǎn)褥期食物多樣，不過量 四、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡 五、科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重 乳母合理膳食的構(gòu)成（ g/d） 糧谷類 350～ 450 蔬菜 300～ 500 大豆及制品 60 水果 100～ 200 畜禽魚肉 200