【正文】 )無機鹽與微量元索 孕中期因血容量增加及胎兒需要 ， 每日共需鐵 3mg， 孕后期為 4mg。 如果攝入不足，母體需動員體內(nèi)脂肪分解，而脂肪氧化不完全時可產(chǎn)生酮體，酮體過多母親可發(fā)生酮癥酸中毒，又影響胎兒智能發(fā)育。每增加 1g體重需熱能 5kcal，故每日需多增加 300kcal。常飲葡萄酒有降脂、降血糖、強心等多種功效。 地中海式膳食結(jié)構(gòu) 以希臘為代表的地中海沿岸國（包括葡萄牙、西班牙、法國、意大利等 14國）其心、腦血管疾病和癌癥發(fā)病率、死亡率最低，平均壽命更是比西方高 17%。 優(yōu)點：①膳食結(jié)構(gòu)以谷類為主。 關(guān)于奶的食用時間 : 酸牛奶能刺激胃酸分泌，增強胃腸消化功能和促進人體新陳代謝，對患有肝臟和胃病的患者以及嬰幼兒和身體衰弱者最為適宜。奶類的水分含量為 86%～90%，是一般食物中水分含量最高的一種，因此，它的營養(yǎng)素含量與其它食物比較時，相對比較低一些 。 ? 但是相當(dāng)長時期以來，人們普遍認為，蛋類尤其是蛋黃的膽固醇含量高，吃了會得高血脂。海魚的肝臟是維生素 A和維生素 D富集的食物。 二、禽肉的營養(yǎng)價值 ：魚類蛋白質(zhì)含量一般為 15～ 25%，易于消化吸收，其營養(yǎng)價值與畜肉、禽肉相似。畜肉中含有能溶于水的含氮浸出物 ， 使肉湯具有鮮味 。四、 蔬菜、水果類 ? 意義：蔬菜、水果、菌藻類是機體無機鹽維生素的主要來源。 ：畜肉類蛋白質(zhì)含量 10～ 20%， 是優(yōu)質(zhì)蛋白 。禽肉蛋白質(zhì)含量約為 20％，其氨基酸組成接近人體需要，禽肉含氮浸出物較多。 ：魚類是良好來源，如黃鱔含 VitB2豐富。 ? 生蛋清中含有抗生物素蛋白、抗胰蛋白酶，能妨礙生物素的吸收和抑制胰蛋白酶活力，所以不能生吃蛋。 主要營養(yǎng)成分：奶類除不含纖維素外，幾乎含有人體所需要的各種營養(yǎng)素。 合理的食用方法是在喝奶前吃一點饅餅干和稀飯之類的食物，這樣可充分發(fā)揮奶類的作用。 東方膳食結(jié)構(gòu) 以我國為代表；以植物性食物為主，動物性食物為輔，食品多不作精細加工。白酒消耗量過多。 ④ 飲酒量高于東、西方，但以紅葡萄酒為主。 一、孕婦的生理特點 （一） 內(nèi)分泌系統(tǒng) HCG、黃體酮 、人絨毛膜生長催乳激素（ HCS） 甲狀腺 妊娠糖尿病 （二）消化系統(tǒng) 消化不良 （三）血液系統(tǒng) 生理性貧血 （四）腎臟 腎小球濾過水平增加 （五）基礎(chǔ)代謝率升高 體重增加 第一節(jié) 孕婦營養(yǎng) (一 )熱能 總和起來，孕婦體重要增加 12kg左右。 (四 )碳水化合物 攝入碳水化合物 可很快供給熱能，尤其胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源。但大量鈣會妨礙鐵的吸收，有人給孕婦補充碳酸鈣每天 1000mg ,l2周后，鐵蛋白降低，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當(dāng)。 孕婦嚴重缺鋅者可致胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，中度缺鋅可致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，免疫功能差，大腦發(fā)育受阻。在妊娠中期血維生素 A高于早期，孕后期又高于中期。 早產(chǎn)兒在產(chǎn)前維生素 E儲備不足，出生后腸道又不能很好吸收，易發(fā)生維生素 E缺乏，出現(xiàn)貧血、水腫、皮膚紅疹與脫皮癥狀，重者發(fā)生溶血性貧血。 多吃蔬菜，以增加維生素 C攝入量 三、孕期與營養(yǎng)有關(guān)的主要問題 妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響 營養(yǎng)性貧血 (缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血 ) 骨質(zhì)軟化癥 營養(yǎng)不良性水腫 妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（ intrauterine growth retardation） 先天畸形 (congenital malformation) 低出生體重（ low birth weight, LBW） 巨大兒 四、孕婦的合理膳食 妊娠早期： ①全面、少食多餐、清淡、易消化、酸味 ②建議服葉酸和 VB12 妊娠中、晚期： 每周 12次肝臟和血，每次 50～ 100g ，經(jīng)常吃海帶、蝦皮、紫菜等 糧谷類 400～ 500g 蔬菜 400～ 500 大豆及制品 50 水果 100～ 200 畜禽魚肉 150 ～ 200 牛奶 250～ 500 蛋類 50～ 100 烹調(diào)油 20～ 25 孕婦膳食指南 孕前期： 一、多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸 二、常吃含鐵豐富的食物 三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 四、戒煙、禁酒 孕早期： 一、膳食清淡、適口 二、少食多餐 三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物 四、多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸 五、戒煙、禁酒 孕中、末期： 一、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 二、適當(dāng)增加奶類的攝入 三、常吃含鐵豐富的食物 四、適量身體活動，維持體重的適宜增長 五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物 （一）泌乳生理 乳腺發(fā)育 乳汁生成 泌乳和排乳 （二）營養(yǎng)對乳汁質(zhì)量的影響 一、哺乳期的生理特點 第二節(jié) 乳母營養(yǎng) 二、哺乳期的營養(yǎng)需求 能量： +500kcal/d（ RNI） 蛋白質(zhì)： +20g/d（ RNI） 礦物質(zhì) ⑴ 鈣： 1200mg/d（ AI） ⑵ 鐵： 25mg/d（ AI） ⑶ 鋅： （ RNI） ⑷ 碘： 200μg/d （ RNI） ⑸ 硒： 65 μg/d （ RNI） 維生素 ⑴ 脂溶性： A： 1200μgRE/ d（ RNI） D： 10 μg/d （ RNI） ⑵ 水溶性： B1： （ RNI） B2： mg/d（ RNI） B6： mg/d（ AI） B12： μ g/d （ AI） C： 130 mg/d（ RNI） 煙酸： 18 mgNE/d（ RNI） 葉酸： 500 μgDFE/d （ RNI） 水分 為保證乳汁分泌 ， 乳母應(yīng)保證每天攝入足夠的水分 ， 包括飲水 、 流質(zhì)食物 、湯汁類食物等 。 ARA的缺乏對于人體組織器官的發(fā)育 ,尤其是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能產(chǎn)生嚴重不良影響。 ? 強化?；撬帷⒑怂?、肉堿等。 骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松。 20世紀 60年代，美國醫(yī)生在調(diào)查住院病人的死因時發(fā)現(xiàn)，約有 1/3的病人是死于營養(yǎng)不良。具體做法是要求調(diào)查對象保存 3天食物記錄，了解飲食習(xí)慣，據(jù)此估計出常吃食物的量。 原料生重 面粉 100g 豬肉 50g 芹菜 50g 姜 5g … … 300g 生熟比 面粉 1/3 豬肉 1/6 芹菜 1/6 姜 1/60 … … 熟包子的生熟比 如果吃了 150g包子，問： 相當(dāng)于吃面粉多少 g? 相當(dāng)于吃豬肉多少 g? 。 ?體重可反映或長或短時間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化； ?身高則可反映長期的營養(yǎng)狀況 (%)= 實際體重 (kg)/理想體重（ kg） 100% 成人理想體重的計算方法 （ 1） Broca 改良公式：理想體重（ Kg）＝身高 (cm)105 （ 2）平田公式： 參考體重（ Kg） =[身高 (cm)100] 評價標(biāo)準(zhǔn)： 90%110%為正常； 80%90%為偏輕； 110%120%為超重 80%為消瘦； 120%130%為輕度肥胖 130%150%為中度肥胖 150%為重度肥胖 常用的體重評價指標(biāo)： ：將體重改變的幅度與速度綜合分析，更好地反映機體能量與蛋白質(zhì)代謝的改變，提示是否存在蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良。 檢查要注意如下幾個方面：頭發(fā)、面色、眼、唇、 舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管、消 化、神經(jīng)等。 評價標(biāo)準(zhǔn)： 男性 10001500mg；女性 7001000mg 90%~110%為營養(yǎng)正常， 80%~90%為輕度營養(yǎng)不良， 60%~80%為中度營養(yǎng)不良， 60為重度營養(yǎng)不良 （二）免疫功能指標(biāo) （ total lymphocyte count ， TLC） （ delayed cutaneous hypersensitivity， DCH） 缺點：缺乏特異性 五、營養(yǎng)狀況綜合評價 常用的評價方法有：預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（ prognostic nutritional index， PNI）、住院病人預(yù)后指數(shù)（ hospital prognostic indicator， HPI）和主觀綜合評價（ subjective global assessment， SGA） (一）預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（ PNI） PNI是評價外科病人術(shù)前營養(yǎng)狀況及預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險的綜合