【正文】 65~75g/d，占總能量 12%～ 15%。 注意優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但動物蛋白質(zhì)不宜過多。 ★ 脂肪 攝入量占總能量的 20%～ 30%為宜， PUFA： MUFA：SFA （ ~1）： 1（ ~），膽固醇低于 3000mg/d ★ 碳水化合物 攝入量占總能量的 55%～ 65% 降低糖和甜食、增加膳食纖維攝入量 ★ 礦物質(zhì) 鈣： AI為 1000mg/d。 注意鐵、鋅、鉻、硒 減少食鹽攝入 ★ 維生素： Vc、 VA、 VD、葉酸、 VB12。 三、老年人合理膳食原則 中國老年人膳食指南 、松軟、易于消化吸收 ，提高生活質(zhì)量 ，維持健康體重 第六章 營養(yǎng)狀況評價(jià)與營養(yǎng)健康教育 病人的營養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果和疾病的轉(zhuǎn)歸。住院病人常見的營養(yǎng)問題就是營養(yǎng)不良。 20世紀(jì) 60年代，美國醫(yī)生在調(diào)查住院病人的死因時(shí)發(fā)現(xiàn)，約有 1/3的病人是死于營養(yǎng)不良。 病人入院 營養(yǎng)評價(jià) 營養(yǎng)支持 療效監(jiān)測 step2 step3 營養(yǎng)健康教育 第一節(jié) 病人的營養(yǎng)狀況評價(jià) 營養(yǎng)狀況評價(jià)是指對病人的營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析做出判斷的過程。 運(yùn)用科學(xué)手段準(zhǔn)確了解某一人群或個(gè)體的各種營養(yǎng)指標(biāo)水平，用于判定其當(dāng)前營養(yǎng)狀況，稱為營養(yǎng)調(diào)查。 營養(yǎng)調(diào)查包括：膳食調(diào)查 (dietary intake assessment) 人體測量 (anthropometric measurement) 臨床檢查 (clinical observation) 實(shí)驗(yàn)室檢查 (biochemical test) 一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)。通過膳食調(diào)查可了解被調(diào)查對象膳食能量和營養(yǎng)素?cái)z入的數(shù)量和質(zhì)量，評定其營養(yǎng)需要的滿足程度，為改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)與合理營養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。 膳食 調(diào)查的方法 （ 1）詢問法 （ 2）記錄法 （ 3）化學(xué)分析法 （ 4）食物頻率法 （一）詢問法 通過詢問病人每日所攝入食物的種類、飲食 習(xí)慣等情況，了解其食物的消耗量。 1. 24小時(shí)膳食回顧法： 回顧調(diào)查前 24h內(nèi)的食物消耗情況， 24h是指從最后一餐向前推 24h，此法在膳食調(diào)查中最常用。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單；缺點(diǎn)：回憶偏倚、年齡限制 2. 飲食史法： 通過詢問飲食史了解調(diào)查對象經(jīng)常的飲食構(gòu)成或飲食模式。具體做法是要求調(diào)查對象保存 3天食物記錄，了解飲食習(xí)慣，據(jù)此估計(jì)出常吃食物的量。 優(yōu)點(diǎn)：較上法準(zhǔn)確；缺點(diǎn)：對調(diào)查對象要求較高 食物重量折算參照表 食物名稱 單位 重量 （生重） 備注 克 兩 大米飯 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 碗直徑 12cm 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 150 3 碗直徑 16cm 大米粥 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 饅頭 1個(gè) 100 2 自制品需看大小折算 面條（濕切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 每斤濕面折合面粉 ，3兩濕面折合面粉 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 面條（干切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 干面條按面粉重量計(jì)算 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 100 2 食物名稱 單位 重量（生重） 備注 克 兩 包子 1個(gè) 50 1 小籠包： 3～ 4個(gè) /兩 餃子 平均 6個(gè) 50 1 面粉重量，不包括餡 餛飩 9～ 10個(gè) 50 1 面粉重量，不包括餡 油條 1根 50 1 油餅 1個(gè) 70～ 80 ～ 炸糕 1個(gè) 50 1 糯米粉 35g，紅小豆 15g 豆包 1個(gè) 50 1 面粉 35g，紅小豆 15g 元宵 3個(gè) 50 1 每個(gè)含糖 3g 燒餅 1個(gè) 50 1 (二 )記錄法 （或稱量法）此法可以應(yīng)用于集體食堂、家庭以及個(gè)人的膳食調(diào)查。調(diào)查期間調(diào)查對象在食堂或家庭以外吃的零食或添加的菜肴等都應(yīng)詳細(xì)記錄，精確計(jì)算。 優(yōu)點(diǎn) :細(xì)致精確，可調(diào)查出每日膳食的變動情況和三餐食物的分配情況。 缺點(diǎn) :耗費(fèi)人力大 。應(yīng)答偏倚 。低報(bào)漏報(bào) 。依從性差。 原料生重 面粉 100g 豬肉 50g 芹菜 50g 姜 5g … … 300g 生熟比 面粉 1/3 豬肉 1/6 芹菜 1/6 姜 1/60 … … 熟包子的生熟比 如果吃了 150g包子，問： 相當(dāng)于吃面粉多少 g? 相當(dāng)于吃豬肉多少 g? 。 原料生重 面粉 100g 豬肉 50g 芹菜 50g 姜 5g … … 300g 生熟比 面粉 1/3 豬肉 1/6 芹菜 1/6 姜 1/60 … … ： 適用于有詳細(xì)帳目集體單位的膳食調(diào)查。是由調(diào)查員（或?qū)ο螅┓Q量、記錄一定時(shí)期內(nèi)的食物消耗總量，并統(tǒng)計(jì)同時(shí)期進(jìn)餐人數(shù)，從而計(jì)算出平均每人每日各種食物的平均攝入量。 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行；適用于大樣本長時(shí)期調(diào)查 缺點(diǎn)：只能獲得人均攝入量信息，難以分析個(gè)體膳食 情況 （三）化學(xué)分析法（ chemical analysis） 將調(diào)查對象的一日份全部食物收集齊全，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行化學(xué)分析。此方法操作復(fù)雜，除特殊需要精確測定外，一般不做。 （四）食物頻率法（ food frequency questionnaire） ： 是估計(jì)被調(diào)查者在指定的一段時(shí)期內(nèi)吃某些食物的頻率的方法，這種方法以問卷形式進(jìn)行膳食調(diào)查，以調(diào)查個(gè)體經(jīng)常性的食物攝入種類，根據(jù)每日、每周、每月甚至每年所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來評價(jià)膳食營養(yǎng)狀況。 優(yōu)點(diǎn)： 簡便易行；適用于大樣本長時(shí)期調(diào)查 缺點(diǎn)：應(yīng)答偏倚 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 應(yīng)用 稱重法 查賬法 24h回顧法 化學(xué)分析法 頻率法 常用五種調(diào)查方法的應(yīng)用范圍和優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié) 準(zhǔn)確 家庭、個(gè)人、團(tuán)體 費(fèi)時(shí)、費(fèi)力 不適用大規(guī)模 簡單易行， 省時(shí)、人、物 簡單易行， 省時(shí)、人、物 賬目清楚的機(jī)關(guān) 部隊(duì)學(xué)校 時(shí)間短不夠準(zhǔn)確， 代表性有影響 主觀，不太 準(zhǔn)確，回憶偏倚 費(fèi)時(shí)、力、財(cái) 準(zhǔn)確 家庭、個(gè)人 科研、治療膳食 量化不準(zhǔn)確 （偏高），遺漏 個(gè)人，膳食習(xí)慣 與某些慢性疾病的 關(guān)系 應(yīng)答者負(fù)擔(dān)輕， 應(yīng)答率高， 經(jīng)濟(jì)、方便； 可調(diào)查長期 膳食調(diào)查結(jié)果評價(jià) 3. 膳食模式 4. 蛋白質(zhì)的食物來源 5. 脂類的食物來源 如加工烹調(diào)等 二、人體測量 （ Anthropometric measurements） 人體測量是評價(jià)人體營養(yǎng)狀況的主要方法之一。人體測量有兩大范疇： 一 .生長發(fā)育的測量 身高、體重、頭圍 二 .機(jī)體組成測量 皮褶厚度、上臂圍、腰圍、臀圍 （一） 體重、身高：這是人體測量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，可從生長發(fā)育的角度反映整體營養(yǎng)狀況。 ?體重可反映或長或短時(shí)間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化； ?身高則可反映長期的營養(yǎng)狀況 (%)= 實(shí)際體重 (kg)/理想體重（ kg） 100% 成人理想體重的計(jì)算方法 （ 1） Broca 改良公式：理想體重（ Kg）＝身高 (cm)105 （ 2）平田公式： 參考體重（ Kg） =[身高 (cm)100] 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 90%110%為正常； 80%90%為偏輕； 110%120%為超重 80%為消瘦； 120%130%為輕度肥胖 130%150%為中度肥胖 150%為重度肥胖 常用的體重評價(jià)指標(biāo)： ：將體重改變的幅度與速度綜合分析，更好地反映機(jī)體能量與蛋白質(zhì)代謝的改變，提示是否存在蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良。 時(shí)間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1月 3月 6月 1%2% 5% % 10% 2% 5% % 10% 平時(shí)體重（ kg） 實(shí)際體重（ kg） 體重變化（ %） = 平時(shí)體重（ kg） 100% 表 61 體重變化的判定標(biāo)準(zhǔn) （ body mass index， BMI） BMI＝體重（ Kg） /身高（ m） 2 WHO 正常 ～ 營養(yǎng)不良 肥胖前狀態(tài) ~ 肥胖 ≥ 正常 ～ 營養(yǎng)不良 超重 ~ 肥胖 ≥ 中 國 成人標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡別體重與年齡別身高 ? 身高別體重：可反映近期營養(yǎng)狀況； ? 新生兒體重：可反映母體營養(yǎng)狀況以及社會經(jīng)濟(jì)狀況。 我的情況 姓名 實(shí)際體重 /標(biāo)準(zhǔn)體重 體質(zhì)指標(biāo)