【正文】 中國居民膳食指南 》 的核心內(nèi)容 ，結(jié)合中國居民膳食的實(shí)際狀況 ， 把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化成各類食物的重量 ， 便于人們在日常生活中實(shí)行 。 特點(diǎn)為： ① 以使用橄欖油為主。碳水化合物含量高，是熱能最經(jīng)濟(jì)、主要的來源。 如果長期食用酸牛奶，可延年益壽。 ? 奶類蛋白質(zhì)的生理價(jià)值僅次于蛋類，也是一種優(yōu)質(zhì)蛋白，其中賴氨酸和蛋氨酸含量較高，能補(bǔ)充谷類蛋白質(zhì)氨基酸組成的不足，提高其營養(yǎng)價(jià)值。動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病患者和老年人不宜吃蛋。 三、魚類的營養(yǎng)價(jià)值 禽蛋可分為蛋清和蛋黃 ， 各自營養(yǎng)價(jià)值不同 ， 蛋清主要營養(yǎng)成分是蛋白質(zhì) ， 蛋黃主要含較多維生素 、 脂肪和礦物質(zhì) 。氨基酸組成中，色氨酸偏低。 ：一般畜肉的脂肪含量為 10～ 36%， 肥肉高達(dá)90%， 畜肉類脂肪以飽和脂肪為主 ， 熔點(diǎn)較高 。菌藻類還有醫(yī)療保健作用。 肉類營養(yǎng)成分的分布因動(dòng)物種類 、 年齡 、 部位以及肥瘦程度有很大差異 。 一、畜肉類的營養(yǎng)價(jià)值 禽肉的營養(yǎng)價(jià)值與畜肉相似，不同在于脂肪含量少，熔點(diǎn)低（ 20～40℃ ），含有 20％的亞油酸，易于消化吸收。且含碘豐富。含有豐富的礦物質(zhì)，蛋黃中含鈣、磷、鐵較多，維生素也大部分集中在蛋黃內(nèi)，以維生素 A、 D、 B2較多。 五、乳類及其制品的營養(yǎng)價(jià)值 奶類是一種營養(yǎng)成分齊全、組成比例適宜、易消化吸收、營養(yǎng)價(jià)值高的天然食品，能滿足初生幼仔迅速生長發(fā)育的全部需要。因?yàn)榭崭箷r(shí)飲用牛奶，奶中對人體極為有用的蛋白質(zhì)等就會被當(dāng)作碳水化物變成熱能消耗，很不經(jīng)濟(jì)。 缺點(diǎn)：是食糖過多，熱量供應(yīng)過剩，而熱量過剩是 “富裕型”疾病 多發(fā)的重要因素。 ②缺乏瘦牛肉、瘦羊肉、魚等動(dòng)物性食品 ③食鹽攝入過高。 ③ 在碳水化合物中，水果、薯類加蔬菜總量遠(yuǎn)高于東方膳食模式。 ，長期堅(jiān)持。 為了胎兒的腦發(fā)育應(yīng)多攝入富含磷脂的豆類，卵黃，對膽固醇不必過于限制。 除一般含鈣高的牛奶、豆類、芝麻醬、海帶、蝦米皮之外，也可用一些強(qiáng)化鈣的食品 。 早產(chǎn)兒羊水中含鋅低，重度妊高征孕婦血清鋅低于正常，缺鋅可致子宮收縮無力易致產(chǎn)后出血。 由于孕婦血中雌激家水平增高，可促使維生素 A自肝入血，故孕婦血維生家 A水平高于非孕婦女。 胎兒血中維生素 E僅為母血含量的 1／ 3，說明維生素 E經(jīng)胎盤傳遞受限。 動(dòng)物肝臟、葵花籽、花生仁、核桃、黃豆 7．維生素 C 維生素 C可促進(jìn)膠原組織形成，維持骨鉻牙齒正常發(fā)育又參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸的過程，且對鐵的吸收有利，故孕期不能缺少。 ? ARA學(xué)名二十碳四烯酸，又名花生四烯酸，屬 Omega6族長鏈多元不飽和脂肪酸，在成人體內(nèi)可以由必需脂肪酸 —— 亞油酸、亞麻酸轉(zhuǎn)化而成，不屬于必需脂肪酸，但是在嬰幼兒期，寶貝體內(nèi)合成 ARA的能力較低。 ? 強(qiáng)化維生素 A、及適量的其他維生素。 體水分減少，主要為細(xì)胞內(nèi)液減少。住院病人常見的營養(yǎng)問題就是營養(yǎng)不良。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單；缺點(diǎn)：回憶偏倚、年齡限制 2. 飲食史法： 通過詢問飲食史了解調(diào)查對象經(jīng)常的飲食構(gòu)成或飲食模式。依從性差。人體測量有兩大范疇： 一 .生長發(fā)育的測量 身高、體重、頭圍 二 .機(jī)體組成測量 皮褶厚度、上臂圍、腰圍、臀圍 （一） 體重、身高：這是人體測量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，可從生長發(fā)育的角度反映整體營養(yǎng)狀況。 三、臨床檢查 臨床檢查包括詢問病史、主訴癥狀及尋找與營養(yǎng) 狀況改變有關(guān)的體征。 身高指數(shù) (creatinineheight index CHI) 肌酐 /身高指數(shù)（ CHI）是指受試者尿肌酐（ Ucr）與其身高標(biāo)準(zhǔn)體重 Ucr的比值。 謝 謝 大 家 。 PNI（％）＝ 158－ （ ALB）－ （ TSF） － （ TFN）－ （ DCH） ALB：血清白蛋白（單位： g％）； TSF：三頭肌皮褶厚度（單位： mm）； TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（單位： mg％），DCH：遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（硬結(jié)直徑＞ 5 mm者， DCH＝ 2；＜ 5 mm者， DCH＝ 1；無反應(yīng)者， DCH＝ 0）。 體格檢查的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)下述情況： （ 1）惡液質(zhì)； （ 2）肌肉萎縮； （ 3）毛發(fā)脫落； （ 4）肝腫大； （ 5）水腫或腹水； （ 6）皮膚改變； （ 7）維生素缺乏體征； （ 8）必需脂肪酸缺乏體征； （ 9）常量和微量元素缺乏體征等。 時(shí)間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1月 3月 6月 1%2% 5% % 10% 2% 5% % 10% 平時(shí)體重（ kg） 實(shí)際體重（ kg） 體重變化（ %） = 平時(shí)體重（ kg） 100% 表 61 體重變化的判定標(biāo)準(zhǔn) （ body mass index， BMI） BMI＝體重（ Kg） /身高（ m） 2 WHO 正常 ～ 營養(yǎng)不良 肥胖前狀態(tài) ~ 肥胖 ≥ 正常 ～ 營養(yǎng)不良 超重 ~ 肥胖 ≥ 中 國 成人標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡別體重與年齡別身高 ? 身高別體重：可反映近期營養(yǎng)狀況； ? 新生兒體重：可反映母體營養(yǎng)狀況以及社會經(jīng)濟(jì)狀況。 原料生重 面粉 100g 豬肉 50g 芹菜 50g 姜 5g … … 300g 生熟比 面粉 1/3 豬肉 1/6 芹菜 1/6 姜 1/60 … … ： 適用于有詳細(xì)帳目集體單位的膳食調(diào)查。 優(yōu)點(diǎn)：較上法準(zhǔn)確；缺點(diǎn)：對調(diào)查對象要求較高 食物重量折算參照表 食物名稱 單位 重量 （生重） 備注 克 兩 大米飯 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 碗直徑 12cm 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 150 3 碗直徑 16cm 大米粥 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 饅頭 1個(gè) 100 2 自制品需看大小折算 面條（濕切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 30 每斤濕面折合面粉 ，3兩濕面折合面粉 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 50 1 面條（干切面） 1小標(biāo)準(zhǔn)碗 75 干面條按面粉重量計(jì)算 1大標(biāo)準(zhǔn)碗 100 2 食物名稱 單位 重量（生重） 備注 克 兩 包子 1個(gè) 50 1 小籠包： 3～ 4個(gè) /兩 餃子 平均 6個(gè) 50 1 面粉重量，不包括餡 餛飩 9～ 10個(gè) 50 1 面粉重量，不包括餡 油條 1根 50 1 油餅 1個(gè) 70～ 80 ～ 炸糕 1個(gè) 50 1 糯米粉 35g，紅小豆 15g 豆包 1個(gè) 50 1 面粉 35g，紅小豆 15g 元宵 3個(gè) 50 1 每個(gè)含糖 3g 燒餅 1個(gè) 50 1 (二 )記錄法 （或稱量法）此法可以應(yīng)用于集體食堂、家庭以及個(gè)人的膳食調(diào)查。 病人入院 營養(yǎng)評價(jià) 營養(yǎng)支持 療效監(jiān)測 step2 step3 營養(yǎng)健康教育 第一節(jié) 病人的營養(yǎng)狀況評價(jià) 營養(yǎng)狀況評價(jià)是指對病人的營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析做出判斷的過程。 代謝功能降低 基礎(chǔ)代謝下降 15%～ 20%，代謝失去平衡；葡萄糖耐量下降。 ? 可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源。 3）碳水化合物 含豐富乳糖 ?乳酸 4） 礦物質(zhì) 鈣 /磷適宜 ， 鐵僅夠 46個(gè)月 5） 維生素 大多數(shù)滿足嬰兒頭 6個(gè)月的需要 。 美國 RDA（ 1989年 ） ： +1000ml/d 三、 哺乳期的合理膳食 中國哺乳期婦女膳食指南 一、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入 二、適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水 三、產(chǎn)褥期食物多樣，不過量 四、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡 五、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重 乳母合理膳食的構(gòu)成（ g/d） 糧谷類 350～ 450 蔬菜 300～ 500 大豆及制品 60 水果 100～ 200 畜禽魚肉 200 ～ 250 食糖 20 蛋類 100～ 150 烹調(diào)油 20～ 25 牛奶 200～ 500 一、嬰兒生長發(fā)育特點(diǎn) 嬰兒 （ infant） 期 （ 出生 ~1歲 ） 1． 母體 ?母體外的過渡期 完全依賴母乳營養(yǎng) ?依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期 2． 一生中生長發(fā)育的第一個(gè)高峰期 ?12月齡時(shí) ，體重為出生時(shí)的 3倍 ， 身高為 第三節(jié) 嬰兒營養(yǎng) 3． 腦細(xì)胞的高峰增殖期 6月齡時(shí) ?腦重為出生時(shí)的 2倍 （ 600700g） 1年時(shí) ?腦重 （ 9001000g） 接近成人的 2/3。 我國推薦的維生素 E孕婦供給量為 l2mg／ d。維生素 A不足者，妊娠中期血中維生素 A水平不升高，后期與中期相同或再下降。 孕婦易多采用動(dòng)物性食物中的鋅。 (五