【正文】 道又不能很好吸收，易發(fā)生維生素 E缺乏，出現(xiàn)貧血、水腫、皮膚紅疹與脫皮癥狀，重者發(fā)生溶血性貧血。 5．維生素 B2 由于孕婦的熱能與蛋白質(zhì)需要量增加，維生素 B2的需要也增大，我國推薦孕婦維生素 B2的供給量是每天 1． 8mg， 故孕婦除食用肝臟，蛋黃等食物外可采用核黃小米、核黃豆渣等富含維生素 B2的食品。 多吃蔬菜，以增加維生素 C攝入量 三、孕期與營養(yǎng)有關(guān)的主要問題 妊娠期營養(yǎng)不良對母體的影響 營養(yǎng)性貧血 (缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血 ) 骨質(zhì)軟化癥 營養(yǎng)不良性水腫 妊娠期營養(yǎng)不良對胎體的影響 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（ intrauterine growth retardation） 先天畸形 (congenital malformation) 低出生體重（ low birth weight, LBW） 巨大兒 四、孕婦的合理膳食 妊娠早期： ①全面、少食多餐、清淡、易消化、酸味 ②建議服葉酸和 VB12 妊娠中、晚期： 每周 12次肝臟和血，每次 50～ 100g ，經(jīng)常吃海帶、蝦皮、紫菜等 糧谷類 400～ 500g 蔬菜 400～ 500 大豆及制品 50 水果 100～ 200 畜禽魚肉 150 ～ 200 牛奶 250～ 500 蛋類 50～ 100 烹調(diào)油 20～ 25 孕婦膳食指南 孕前期： 一、多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸 二、常吃含鐵豐富的食物 三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 四、戒煙、禁酒 孕早期： 一、膳食清淡、適口 二、少食多餐 三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物 四、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 五、戒煙、禁酒 孕中、末期： 一、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 二、適當(dāng)增加奶類的攝入 三、常吃含鐵豐富的食物 四、適量身體活動，維持體重的適宜增長 五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物 （一）泌乳生理 乳腺發(fā)育 乳汁生成 泌乳和排乳 （二）營養(yǎng)對乳汁質(zhì)量的影響 一、哺乳期的生理特點(diǎn) 第二節(jié) 乳母營養(yǎng) 二、哺乳期的營養(yǎng)需求 能量： +500kcal/d（ RNI） 蛋白質(zhì)： +20g/d（ RNI） 礦物質(zhì) ⑴ 鈣： 1200mg/d（ AI） ⑵ 鐵： 25mg/d（ AI） ⑶ 鋅： （ RNI） ⑷ 碘： 200μg/d （ RNI） ⑸ 硒： 65 μg/d （ RNI） 維生素 ⑴ 脂溶性： A： 1200μgRE/ d（ RNI） D： 10 μg/d （ RNI） ⑵ 水溶性： B1： （ RNI） B2： mg/d（ RNI） B6： mg/d（ AI） B12： μ g/d （ AI） C： 130 mg/d（ RNI） 煙酸： 18 mgNE/d（ RNI） 葉酸： 500 μgDFE/d （ RNI） 水分 為保證乳汁分泌 ， 乳母應(yīng)保證每天攝入足夠的水分 ， 包括飲水 、 流質(zhì)食物 、湯汁類食物等 。 1） Pro 乳清蛋白 ∶ 酪蛋白 =60： 40 易消化吸收， AA模式更適合 2）脂肪 含豐富 EFA， 有亞油酸、 α亞麻酸等 卵磷脂、鞘磷脂、?；撬??利于嬰兒大腦發(fā)育 DHA ARA ? 醫(yī)學(xué)研究證明，使用 DHA和 ARA配方 奶粉 的嬰幼兒組和普通奶粉的嬰幼兒級相比 ，前者智力指數(shù)高出 7分。 ARA的缺乏對于人體組織器官的發(fā)育 ,尤其是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。 （ 1）補(bǔ)授法（ 2）代授法 嬰兒配方奶粉的基本要求 ? 增加脫鹽乳清粉 ? 添加與母乳同型的順式亞油酸和適量 ?亞麻酸。 ? 強(qiáng)化?；撬?、核酸、肉堿等。 （三）輔食添加 原則和方法 順序： ? 谷類 ?蔬菜 、 水果 ?動物性食物 、 豆類 ? 蛋黃 ?魚 ?全蛋 ?肉末 ① 先試一種食物 ， 如無不良反應(yīng)再添另一種 ② 食物量由少到多 ③ 食物性狀由稀到稠 ， 由細(xì)到粗 ④ 由泥糊逐漸過渡到固體 添加食物種類、順序 ? 2周 補(bǔ)充魚肝油 可添果汁、菜汁 ? 4～ 5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血。 骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松。 ★ 脂肪 攝入量占總能量的 20%～ 30%為宜， PUFA： MUFA：SFA （ ~1）： 1（ ~），膽固醇低于 3000mg/d ★ 碳水化合物 攝入量占總能量的 55%～ 65% 降低糖和甜食、增加膳食纖維攝入量 ★ 礦物質(zhì) 鈣： AI為 1000mg/d。 20世紀(jì) 60年代，美國醫(yī)生在調(diào)查住院病人的死因時發(fā)現(xiàn)，約有 1/3的病人是死于營養(yǎng)不良。通過膳食調(diào)查可了解被調(diào)查對象膳食能量和營養(yǎng)素攝入的數(shù)量和質(zhì)量，評定其營養(yǎng)需要的滿足程度，為改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)與合理營養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。具體做法是要求調(diào)查對象保存 3天食物記錄，了解飲食習(xí)慣，據(jù)此估計出常吃食物的量。 缺點(diǎn) :耗費(fèi)人力大 。 原料生重 面粉 100g 豬肉 50g 芹菜 50g 姜 5g … … 300g 生熟比 面粉 1/3 豬肉 1/6 芹菜 1/6 姜 1/60 … … 熟包子的生熟比 如果吃了 150g包子，問： 相當(dāng)于吃面粉多少 g? 相當(dāng)于吃豬肉多少 g? 。此方法操作復(fù)雜，除特殊需要精確測定外，一般不做。 ?體重可反映或長或短時間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化； ?身高則可反映長期的營養(yǎng)狀況 (%)= 實際體重 (kg)/理想體重（ kg） 100% 成人理想體重的計算方法 （ 1） Broca 改良公式：理想體重（ Kg）＝身高 (cm)105 （ 2）平田公式： 參考體重（ Kg） =[身高 (cm)100] 評價標(biāo)準(zhǔn)： 90%110%為正常； 80%90%為偏輕； 110%120%為超重 80%為消瘦； 120%130%為輕度肥胖 130%150%為中度肥胖 150%為重度肥胖 常用的體重評價指標(biāo)： ：將體重改變的幅度與速度綜合分析，更好地反映機(jī)體能量與蛋白質(zhì)代謝的改變，提示是否存在蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良。 ④髂脊上部皮褶厚度（ SISF） （二）人體組成測定 TBF（ %）= TSF+ SSF+ SIST TSF評價標(biāo)準(zhǔn)： 90%~110%正常； 10%~20%輕度消耗； 20%~40%中度消耗； 40%重度消耗； 20%為肥胖 TBF （ total body fat） ＞ 20% 體脂過多 WHO推薦選用肩胛下、三頭肌和臍旁三個測量點(diǎn)。 檢查要注意如下幾個方面：頭發(fā)、面色、眼、唇、 舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管、消 化、神經(jīng)等。 正常值 35~55g/L，白 /球~。 評價標(biāo)準(zhǔn)： 男性 10001500mg；女性 7001000mg 90%~110%為營養(yǎng)正常， 80%~90%為輕度營養(yǎng)不良， 60%~80%為中度營養(yǎng)不良， 60為重度營養(yǎng)不良 （二）免疫功能指標(biāo) （ total lymphocyte count ， TLC） （ delayed cutaneous hypersensitivity， DCH） 缺點(diǎn)：缺乏特異性 五、營養(yǎng)狀況綜合評價 常用的評價方法有：預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（ prognostic nutritional index， PNI）、住院病人預(yù)后指數(shù)（ hospital prognostic indicator， HPI）和主觀綜合評價（ subjective global assessment， SGA） (一）預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（ PNI） PNI是評價外科病人術(shù)前營養(yǎng)狀況及預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險的綜合指標(biāo)。 （三） SGA: (subjective global assessment) SOAP營養(yǎng)咨詢方法 SOAP 是主觀詢問（ subjective）、客觀檢查（ objective）、評價（ assessment）和營養(yǎng)治療計劃（ plan）英文字頭的縮寫，此法方便、簡單、易行，包括了咨詢的主要內(nèi)