心臟標記物(參考版)
2024-10-21 16:18本頁面
【正文】 。 ? 若用單個指標檢測，僅有 60%病例顯示陽性，陽性漏診率高達 40%。 ?在一項 1256名病人的薈萃分析中， NTproBNP是不良事件的明顯預測因子， ?NTproBNP濃度＞ 5180pg/ml能強烈的預測 76天的死亡（ OR=， 95%CI=， P＜ ） 病例討論 病例討論 ? 男性， 77歲，呼吸困難急性發(fā)作，近 14天逐漸加重，伴心悸，無胸痛或咳嗽 ? 既往史： ? CAD + 高血壓， CABG（ 2020年） ? 肺栓塞（ 2020年 3月） ? 查體： ? RR 24次 /分， BP 220/95 mmHg， P90 次 /分 ? 頸靜脈壓正常，無 S3，無羅音，左下踝水腫（ 177。 BNP水平升高對肺栓塞并無診斷意義，但有預后意義，特別是當 cTn水平也升高時，預后較差 ? ?慢性肺動脈高壓中 BNP水平的意義仍有待研究，肺部疾病所致的肺動脈高壓及右心室壓力和容量負荷過大可使 BNP水平升高，通常在 100pg/mL～ 500pg/mL之間 呼吸困難病人 物理學檢查 X 線胸片 ECG BNP 測定 BNP500pg/ml BNP 100~500pg/mL BNP 100pg/m 非 CHF 病人 確 診 CHF 基礎(chǔ)左室功能異常 潛在慢性肺心病或 急性肺栓塞 CHF惡化可能性 25% 75%可能為 CHF 無 急診室呼吸困難病人的處理方案 有 腎功能不全對 BNP的影響 ?影響 BNP診斷心衰時的最佳界值 ?慢性腎功能不全病人（ GFR60mL/min），診斷界值200pg/mL ?終末期腎病病人：血液透析前 BNP水平升高，血透后BNP水平會降低 20～ 40% BNP與肥胖 ?肥胖病人（ BMI 30kg/m2 ） BNP水平的表達低，解釋這類病人的 BNP水平時需謹慎 ?對肥胖的心衰病人，連續(xù)測定 BNP水平，仍然可能作為心力衰竭穩(wěn)定的準確指標 BNP對急診心衰的危險分層 ? 325例急診就診的呼吸困難病人，測定 BNP水平，隨訪 6個月 ? 觀察終點：心力衰竭相關(guān)的死亡、因心臟病住院、因心力衰竭急診復診。 347:161167 ? 多中心，前瞻性研究 ? 1586 位病人 ? 744 位病人呼吸困難由 CHF引起 (47 %) ? 72 位病人伴左室功能不全病史，呼吸困難由非心源性原因引起 (5 %) ? 770 位病人無 CHF (49 %) ? BNP在 100 pg/ml時診斷 ? 敏感性是 90 % ? 特異性是 76 % ? 正確率是 % ? BNP在 50 pg/ml以下的陰性預測價值是 96 % 呼吸困難多國研究 81. 674. 081. 170 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83C o m b i n e dB N P L e v e lC l i n i c a lJ u d g m e n tA c c u r a c y (% )P for BNP vs. Clinical Judgment or Combined vs. Clinical Judgment N = 1538 with ED probability of CHF recorded Circulation. 2020。 13 1 14 漏診病人 15 747 177。 6 40% 36% 24% BNP和肺動脈楔壓 R= P .05 PAW 0 2 4 6 0 1 2 3 4 5 6 7 Log BNP BNP對急性呼吸困難的鑒別診斷 （心源性或肺源性呼吸困難） 急診室應(yīng)用 BNP診斷充血性心力衰竭 ? 250例呼吸困難患者， 30例誤診（急診室醫(yī)生不知道 BNP結(jié)果）；15 例 CHF患者漏診。 75 左心室功能不全 N = 62 BNP = 798 177。許多這些新的心臟標志物在心肌缺血時會升高，識別那些早期就診 ACS病人可能非常有用 ，但臨床尚未大規(guī)模開展 心力衰竭標志物 ?BNP和 NTproBNP的檢測鑒別肺源性或心源性呼吸困難，用于排除心力衰竭 ?心力衰竭病人的危險分層、預后的判定以及監(jiān)測治療效果 ?新的心力衰竭的標志物，如 C型鈉尿肽、內(nèi)皮素1ET高敏 CRP（ hsCRP）、 cardiotrophin1和髓氧化酶 (MPO)等 H2N— — COOH H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S G C F C R K M D R I S S S S G L C C K V L R R H H2N— 1 10 70 76 80 90 100 108 裂解 H2N— — COOH S P K M V Q G S G C F C R K M D
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1