心臟標(biāo)志物在心臟急重癥中的應(yīng)用(參考版)
2025-01-07 10:26本頁面
【正文】 ? 任何生物標(biāo)志物都不是一項(xiàng)獨(dú)立的檢測指標(biāo) ， 只有結(jié)合具體的臨床背景以及內(nèi)科醫(yī)生的臨床技能才能發(fā)揮最大的價(jià)值 。98:1778–1786 臨床實(shí)驗(yàn)均證實(shí)增高肌鈣蛋白增加心源性死亡率 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems CRP與 SCDEuropean Heart Journal (2022) 33, 1344–1350 高 CRP預(yù)測 SCD的發(fā)生率增加 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 多個(gè)血清標(biāo)志物聯(lián)合預(yù)測 SCD發(fā)生 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022。163:8218.) 高敏 cTnT與 NTproBNP越高 ，SCD發(fā)生率也隨之增加 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 血清 Renin活性與 SCD Am J Cardiol 2022。5:237243 對于非遺傳性心臟病，血清標(biāo)志物涉及了炎癥、血液動(dòng)力學(xué)、代射等等標(biāo)志物，主要是炎性因子 CRP、心衰標(biāo)志物 BNP以及其它血清標(biāo)志物 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 目前研究涉及的主要 SCD標(biāo)志物 血脂 TC、 LDL 炎性因子 CRP、 hsCRP、 IL6 血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)志物 BNP、 NTproBNP 心肌損傷標(biāo)志物 TnT、 TnI、 hsTnT 游 離脂肪酸 NEFAs 其它 凝血因子、 Magnesium、 Renin、cystatin C、血糖 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 預(yù)測冠心病發(fā)生 SCD的血清標(biāo)志物 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022。 52:997 連續(xù) 監(jiān) 測慢性心衰患者 NTproBNP可判斷其預(yù)后情況 心 臟 性 猝 死 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 產(chǎn)生 SCD結(jié)構(gòu)和功能性因素 產(chǎn)生 SCD三大病因：心力衰竭、冠心病、遺傳性心臟病 ADAPTA? FAMILY Pacing Systems 理想 SCD血清標(biāo)志物需滿足的條件 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022。 Roni Berin a, Barak Zafrir b,c, Nabeeh Salmanc,d, Offer Amir. European Journal of Internal Medicine. 2022。 21個(gè)月 ， 評估 NTproBNP水平和死亡率之間的相關(guān)性 。 Vol. 11 No. 5 Suppl. s1520. *Values are medians (5th–95th percentiles). ?P ＜ .0001 versus LVEF≥. ?P ＜ .0001 versus LVEF≥. 研究人群的左心室收縮功能與 NTproBNP呈相關(guān)性 NTproBNP與慢性心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān) 以 色列進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究 ， 結(jié)果于 2022年 4月發(fā)表 。RN BADSKJ198。 評估 NTproBNP對疑似 CHF患者的診斷和預(yù)測價(jià)值 。 110:2168 累計(jì)不住院生存 降低 30% 改變 30% 升高 30% 時(shí)間 (天數(shù) ) 0 100 200 NTproBNP連續(xù)檢測可更好判斷急性心衰預(yù)后 （ 2022心衰指南 I類推薦， A級證據(jù)） ? NTproBNP5000 ng/L，提示短期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高 European Heart Journal 2022 27(3):330337 累計(jì)生存率 P.00001 發(fā)作天數(shù) NTproBNP 5,180 ng/L NTproBNP 5,180 ng/L 0 10 20 30 40 60 50 80 70 Log rank P value .001 NTproBNP用于急性心衰的預(yù)后評估 （ 2022心衰指南 I類推薦， A級證據(jù)） ? NTproBNP1000 ng/L，提示遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高 參數(shù) HR(95% CI) P Value NTproBNP＞986 ng/L () ＜ .001 年齡 (十年 ) () .03 心率 (十位數(shù) ) () .004 血尿素氮 l(十位數(shù) ) () .003 收縮壓 ＜ 100 mm Hg () .02 心雜音 () .01 NYHA 分級 *() .01 Januzzi et al. Arch Intern Med 2022 NTproBNP用于急性心衰的預(yù)后評估 （ 2022心衰指南 I類推薦， A類證據(jù)） ? 2022心衰指南推薦血漿 NTproBNP為 慢性心衰 患者的 常規(guī)檢查（ I類， A級） ? 可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷 ? NTproBNP＜ 125 ng/L時(shí) 不支持慢性心衰診斷 ? 敏感性和特異性低于急性心衰時(shí) ? 可用來評估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后 （ I類 ， A級 ） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) , 中華心血管病雜志編輯委員會(huì) . 中國心力衰竭診斷和治療指南 2022. 中華心血管病雜志 , 2022。 急診中如何解讀 NTproBNP值 “假性 ” 升高 (摘自 2022NTproBNP國際專家共識） ? 住院期間 NTproBNP顯著升高、居高不降，或 降幅 30%，均預(yù)示再住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。 診斷 患者 (n =99) 慢性阻塞性肺病 /哮喘 12 (12%) 肺炎 /支氣管炎 12 (12%) 急性冠脈綜合征 /胸痛 12 (12%) 心律失常 /心動(dòng)過緩 8 (8%) 肺癌 (包括轉(zhuǎn)移性 ) 5 (5%) 焦慮癥 5 (5%) 肺栓塞 3 (3%) 肺動(dòng)脈高壓 1 (1%) 心包炎 1 (1%) 其他 * 21 (21%) 未知 19 (19%
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