第十章心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物(參考版)
2024-10-15 21:32本頁(yè)面
【正文】 呼吸困難鑒別診斷： 心肌梗死后心功能檢測(cè)與預(yù)后判斷： CHF時(shí)聯(lián)合測(cè)定 cTnT和 BNP，可判斷 CHF的惡化程度。 判斷值為 BNP＞ 22pmol/L（ 100pg/L）。 （ 2） BNP有極高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值（ 96%），根據(jù) BNP可排除 96％的非心衰患者。 4）在呼吸困難病人， BNP是一個(gè)將來發(fā)生 CHF的較強(qiáng)的預(yù)示因子?，F(xiàn)學(xué)術(shù)界主張懷疑心衰者首選檢查 BNP， BNP陽(yáng)性者，再作超聲和其他進(jìn)一步檢查。 1） BNP是由心、腦分泌的一種含 32個(gè)氨基酸的 多肽激素 ，在機(jī)體中起 排鈉 ， 利尿 ， 擴(kuò)張血管 的生理作用。兩者在機(jī)體中起排鈉，利尿，擴(kuò)張血管的生理作用。 B鈉尿肽又稱腦鈉肽 (BNP)，是來自腦和心室的 32個(gè)氨基酸多肽。 80％的 AMI死于（左）心衰、心源性休克。此時(shí)只需測(cè)定確定標(biāo)志物如心肌肌鈣蛋白。應(yīng)減少抽血頻度，如第一天抽血二次。 心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則： （ 5）如果患者已有典型的可確診急性心梗的 ECG(心電圖 )變化，應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)急性心梗的治療。 （ 4） 肌紅蛋白 列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。不考慮繼續(xù)使用 CKMB活性測(cè)定法和LDH同工酶測(cè)定法來診斷 ACS患者。如已經(jīng)常規(guī)提供一項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測(cè)定，建議不必同時(shí)進(jìn)行 CKMB質(zhì)量測(cè)定。 （ 2）臨床檢驗(yàn)中只需開展一項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測(cè)定(cTnT或者 cTnI)。 對(duì)于肌鈣蛋白設(shè)立兩個(gè)決定值：低的異常值 決定有無心肌損傷，高的異常值就是診斷 AMI的 傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。 排除 AMI，缺少?zèng)Q定性心電圖依據(jù)時(shí)， 抽樣頻率：入院時(shí)即刻 ,入院后 4h，入院后 8h,入院后 12h或第二天清晨各測(cè)一次。 心肌鈣蛋白（指 cTnT或 cTnI）是當(dāng)前最好的確診急性心肌 梗死的標(biāo)志物。 （ 2）標(biāo)志物的選擇 ① 早期標(biāo)志物： 即急性心肌梗死發(fā)生 6h內(nèi) 血中即相對(duì)增加 如： Mb。 為了提高診斷效率，迅速作出診斷： （ 1）縮短測(cè)定周期（ turnaround time TAT）： TAT的定義為 從采集血樣標(biāo)本到報(bào)告結(jié)果的時(shí)間。心肌缺血患者血清中含有較多的修飾清蛋白，加入同樣濃度的氯化鈷后，由于 IMA與 CO2+結(jié)合的能力減弱，使溶液中存在較高濃度的游離鈷，二巰蘇糖醇（ DTT）可與游離鈷發(fā)生顏色反應(yīng)，以測(cè)定其吸光度，即可推測(cè) IMA含量。 缺血修飾性清蛋白（ IMA） 早期心肌缺血 的生化標(biāo)志物。 第五節(jié) 心臟疾病生化標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 ① 脂肪沉積、脂肪條紋形成， ②粥樣斑塊形成，冠狀動(dòng)脈血流減少， ③粥樣斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，心肌缺血， ④一支以上冠狀動(dòng)脈完全阻塞或痙攣，心肌壞死。 肌紅蛋白的評(píng)價(jià) ： 1）特異性較差，但如結(jié)合 CAⅢ ，可提高診斷急性心梗特異性。 3）能用于判斷再梗死。 ： 1）在急性心梗發(fā)作 12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于 早期診斷 ，是至今出現(xiàn)最早的心梗標(biāo)志物。 AMI病人血中 Mb 過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等。 關(guān)于溶栓療法的時(shí)間 故早期診斷 AMI顯得優(yōu)為重要。到目前為止，它是 AMI發(fā)生后 最早 的可測(cè)標(biāo)志物。 Mb是一種氧結(jié)合蛋白， 廣泛存在 于各種肌肉中（特異性不高），約占肌肉中所有蛋白的 2％。 6)胸痛發(fā)作 6h后，血 cTn濃度正?？膳懦?AMI 心肌鈣蛋白 缺點(diǎn) 1）在損傷發(fā)作 6h小時(shí)內(nèi) ，敏感度較低，對(duì)確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較小。 4）雙峰的出現(xiàn)，易于判斷 再灌注 成功與否。 2） 檢測(cè)特異性高于 CK。 目前檢測(cè)的 cTnI多以復(fù)合物形式存在：在 AMI中 90％ 是 cTnI–cTnC復(fù)合物， 5％的 cTnI–cTnT。 溶栓療法 的 成功 與否，觀察冠狀動(dòng)脈是否 復(fù)通 。診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死，替代 LD。和
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