【正文】 對(duì)有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項(xiàng)填寫 《 患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 》 并返還輸血科（血庫）保存 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第十九條 輸血治療病程記錄應(yīng)完整詳細(xì)，包括輸血指證、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無不良反應(yīng)等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇與記錄；有輸血治療后效果評(píng)價(jià)的描述；手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中應(yīng)詳細(xì)記錄出血量與輸血量；輸血量與發(fā)血量一致 第二十條 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。發(fā)血時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄 第十六條臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療 第十七條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握輸血指證：血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30％或視病情決定用血量 經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)輸血前應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)備管理 輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應(yīng)記錄，完好率達(dá) 100％ 第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，憑 《 臨床輸血申請(qǐng)書 》 出庫，認(rèn)真做好出庫登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。內(nèi)容如下 （或條形碼）、血型 （或條形碼） 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第九條 血液保存 對(duì)驗(yàn)收合格的血液應(yīng)認(rèn)真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲(chǔ)血設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。因此，要提高和更新醫(yī)務(wù)人員、群眾對(duì)自體輸血的認(rèn)識(shí)尤為重要 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 擴(kuò)大宣傳教育面 充分發(fā)揮報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)等新聞媒體作用，提高廣大市民的輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)自體輸血知識(shí)的了解 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能 及時(shí)更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，將自體輸血的臨床應(yīng)用作為醫(yī)生繼續(xù)教育的必備內(nèi)容，每年邀請(qǐng)輸血界、麻醉界知名專家對(duì)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科及臨床骨干進(jìn)行自體輸血知識(shí)講座 二十、臨床用血血管理實(shí)施細(xì)則 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第一條 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，制定本細(xì)則 第二條 本細(xì)則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ ANH）及回收式自身輸血 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)本院自體輸血的開展 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 為更好地推廣自體輸血技術(shù)，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)自體輸血技術(shù)的推廣、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo) 制訂《自體輸血治療知情同意書》和《自體輸血登記表》，要求對(duì)每例自體輸血都有詳細(xì)的記錄備案；自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組提供技術(shù)服務(wù)，并經(jīng)常性地深入臨床第一線或通過電話咨詢協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)院開展自體輸血工作 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 3. 自體輸血是一項(xiàng)十分重要和意義深遠(yuǎn)的工作。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息 反饋的制度 26℃ 存放，血漿和冷沉淀 20℃ 存放，血小板 2024℃ 震蕩保存 ，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)做冰箱溫度記錄 ，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并做好相關(guān)記錄 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù) 80fu/10min或200cfu/m179。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面 2～ 6℃ 保存，血漿和冷沉淀 20℃ 以下保存，血小板 20～ 24℃ 振蕩暫存 ，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 ，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄 ，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi) ，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)＜ 80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng) )，無霉菌生長(zhǎng) A、 B、 O、 AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 、地表、空氣消毒工作，并作好記錄 ，每年上交檔案室保存至少十年 三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理 ，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員憑申請(qǐng)單領(lǐng)取 （血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取 （血庫）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血 ，一律不得發(fā)血： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清 (2)血液中有明顯血凝塊 (3)血袋有破損、漏血 (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血 (7)紅細(xì)胞層呈紫色 (8)過期或其它需要查證的情況 。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變 （ 2）、完善知情同意手續(xù) （ 3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出 ~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。 輸血后病程記錄中應(yīng)有輸血量記錄 麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致 輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時(shí)填寫 《 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 》 回報(bào)輸血科 輸血后病程記錄中要對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 輸血記錄單應(yīng)及時(shí)粘貼于病歷中不得丟失 河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范 三、出科病歷輸血相關(guān)內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定 各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應(yīng)對(duì)出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下檢查，合格后出科 病歷中附有輸血知情同意書 輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、正確 病歷中附有輸血前九項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單 病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單） 輸血前有血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告 輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄 麻醉記錄，手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄 十六、河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下 一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則 圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 二、嚴(yán)格掌握輸血指征 （一）、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評(píng)估：對(duì)患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況， Hb\Hct；手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評(píng)估 （二）、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征： Hb100g/L，不必輸血 Hb70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞 急性大出血出血量 20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀 Hb70g/L~100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于 2℃ ～ 6℃ 保存至少 7天以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因 ： 對(duì)血型及交叉配血結(jié)果及時(shí)發(fā)出血型報(bào)告單和輸血記錄單，報(bào)告單結(jié)果要清楚，記錄單要清楚的記錄所用血液成分的唯一血袋號(hào)、血型及量，復(fù)檢者、發(fā)血者、配血者（不需要交叉配血的血液成分不簽）都要簽字。（輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)由檢驗(yàn)科完成） 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理制度 5. 必須進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)的血液成分有：全血、各種類型的紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等）、手工分離血小板、粒細(xì)胞。對(duì)于有輸血史、妊娠史及預(yù)計(jì)多次輸血的受血者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。對(duì)于不一致或者字體不清者拒收，并立即要求抽取標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)更改或者重新抽取標(biāo)本。醫(yī)院輸血管理小組和醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)輸血科的大量用血審批，同時(shí)對(duì)輸血科的日常工作進(jìn)行不定時(shí)的檢查 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理制度 ： 科室常用試劑有：抗 A抗 B單克隆抗體、抗 D抗體、凝聚胺試劑盒、抗人球蛋白試劑及微柱凝膠卡。 以上規(guī)定不適用于急救用血 河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽 常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午 16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要 值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否達(dá)到 《 輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集與處理程序 》 的相關(guān)要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，并在《 臨床輸血標(biāo)本拒收登記表 》 詳細(xì)登記以后通知臨床科室進(jìn)行糾正 十四、河南省人民醫(yī)院輸血相容性的實(shí)驗(yàn)室制度 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理制度 為落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室管理，確保輸血安全，特制定本制度，輸血科所有輸血相容性檢測(cè)依照本制度執(zhí)行 輸血科依照日常工作將本科成員分為：技術(shù)小組和質(zhì)量小組。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。準(zhǔn)確無誤方可輸血 輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血 十三、河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 對(duì)臨床用血，科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū) 抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者