【正文】 輸血。 C （同 CRC） 當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 C 以下一年 （ FP）－ 20176。 2176。 2176。 2176。 2176。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào) /條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 C 冰箱，至少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 第十八條 、 血液發(fā)放時(shí)必須附相容性檢測(cè)記錄。 第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 第二章 受血者血樣采集與送檢 第十條、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書(shū) 》 上簽字。 《 輸血治療同意書(shū) 》 入病歷。 第四條、親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 第八條、輸血科工作人員認(rèn)真審核輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，信息填寫(xiě)完整。 第十一條 、 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 第十五條、凡遇有下列情況必須按 《 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診 /病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。 第二十六條、凡遇有下列情況必須按 《 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)： 交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 第二十九條、輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 C ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 （ LPRC） 4177。 C （同 CRC） 4 洗滌紅細(xì)胞（ WBC） 4177。 C 解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ PC－ 1） 22177。 C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ FLP） 4177。 C 以下四年 （ Cryo）－ 20176。 第三十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90 ㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10 分鐘或 200CFU/M3 合格。并將輸血全過(guò)程的信息及時(shí)記錄于病歷中。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5..如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6..盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5～ 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 第四十一條、輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行感染篩查。同時(shí)記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進(jìn)一步檢測(cè)血型 RhD陰性時(shí)，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，結(jié)果陰性者經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中，交叉配血 RhD陽(yáng)性血液發(fā)放 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期對(duì)緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，督促輸血科不斷改進(jìn)和完善 四、河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施 河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施 自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系河南省血液中心調(diào)配血液 ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，按照我院血液庫(kù)存預(yù)警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)處備案 河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的 保障措施 疑難配血時(shí)，迅速召集科室相關(guān)人員，進(jìn)行血型確診，或者臨床急抽配血標(biāo)本送河南省血液中心配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全 Rh陰性稀有血型輸血，由于 Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒(méi)有庫(kù)存，首先由輸血科聯(lián)系河南省血液中心 河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的 保障措施 ⑴ 河南省血液中心庫(kù)存有該類 Rh陰性血時(shí)，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時(shí)臨床術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh陰性血源 ⑵河南省血液中心庫(kù)存無(wú)該類 Rh陰性血時(shí)，臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。血漿游離血紅蛋白增高，出現(xiàn)血紅蛋白尿。 若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn) 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）的方案 a) 立即離心觀察受血后血樣血漿顏色 b)輸血前后患者標(biāo)本直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定 c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測(cè)，輸血反應(yīng)后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行反應(yīng)后 57小時(shí)血清膽紅素含量檢測(cè)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書(shū)》、《輸血記錄單》隨病歷保存 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評(píng)價(jià)及公示制度 （一）、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類型進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)在“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表 1）和 /或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表 2）中相應(yīng)選項(xiàng)處注明 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評(píng)價(jià)及公示制度 第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行 第四條、輸血前評(píng)估： （一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表 1）和 /或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表2）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 《 輸血技術(shù)規(guī)范 》和 《 臨床用血管理辦法 》 的學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評(píng)價(jià)及公示制度 （三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核” （四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)。所以不宜追求成績(jī)合格為目的，而應(yīng)以規(guī)范大家的操作為目標(biāo) 批次的參加，以兩人為一小組分別負(fù)責(zé)每次室間質(zhì)評(píng)，兩人需獨(dú)立進(jìn)行操作，以求科室所有成員的操作都能達(dá)到質(zhì)量控制 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 ，完全按照自己的日常工作習(xí)慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過(guò)室間質(zhì)量控制真實(shí)反映科室的試劑、儀器設(shè)備甚至個(gè)人的操作水平，盡力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血 ，應(yīng)從試劑、儀器設(shè)備及個(gè)人操作各個(gè)方面及時(shí)查找原因。有償獻(xiàn)血者多有隱瞞病史問(wèn)題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無(wú)償獻(xiàn)血者多出數(shù)倍。④ 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要給患者輸血 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 ⑤ 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。其感染早期有 50～ 70％的感染者無(wú)明顯癥狀，成為 HIV攜帶者，危害更大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有癥狀者。④ 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗 HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻(xiàn)出的血液被輸用后可以傳播梅毒。預(yù)防梅毒傳播主要措施如下：① 對(duì)有性病或性濫交者及其伙伴應(yīng)拒絕獻(xiàn)血；② 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行檢查試驗(yàn)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血；③ 盡量輸用在 4℃ 冷藏保存 3天以上的血液 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 （ 4）巨細(xì)胞病毒感染 巨細(xì)胞病毒（ CMV）感染以輸血最為多見(jiàn)。④ 盡量輸貯存血液，可減少 CMV感染機(jī)會(huì)。 ② 在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開(kāi)后，既未服抗瘧藥，又無(wú)癥狀， 6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲(chóng)出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 （ 6）其他輸血相關(guān)疾病 成人嗜 T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人 T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病，由嗜 T淋巴細(xì)胞白血病病毒 Ⅰ 型引起，可通過(guò)輸血傳播。易通過(guò)皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過(guò)輸血、器官移植、胎盤(pán)傳播 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中如出現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時(shí)將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書(shū)上并存入病歷。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫(xiě)患者的姓名、床號(hào)、病區(qū) 抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫(xiě)應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。醫(yī)院輸血管理小組和醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)輸血科的大量用血審批，同時(shí)對(duì)輸血科的日常工作進(jìn)行不定時(shí)的檢查 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理制度 ： 科室常用試劑有：抗 A抗 B單克隆抗體、抗 D抗體、凝聚胺試劑盒、抗人球蛋白試劑及微柱凝膠卡。對(duì)于有輸血史、妊娠史及預(yù)計(jì)多次輸血的受血者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于 2℃ ～ 6℃ 保存至少 7天以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因 ： 對(duì)血型及交叉配血結(jié)果及時(shí)發(fā)出血型報(bào)告單和輸血