【正文】 醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 ，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄 ，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi) ，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫(kù)存血液一次 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)＜ 80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng) )，無(wú)霉菌生長(zhǎng) A、 B、 O、 AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要 河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 、地表、空氣消毒工作，并作好記錄 ，每年上交檔案室保存至少十年 三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫(kù)管理 ，派經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員憑申請(qǐng)單領(lǐng)取 （血庫(kù)）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取 （血庫(kù)）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血 河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字發(fā)血 ，一律不得發(fā)血： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清 (2)血液中有明顯血凝塊 (3)血袋有破損、漏血 (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒 河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血 (7)紅細(xì)胞層呈紫色 (8)過(guò)期或其它需要查證的情況 。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于 2～ 6℃ 冰箱保存至少 7d （血庫(kù)） 四、血液庫(kù)存預(yù)警管理 河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對(duì)血液制品的選擇性，我院對(duì)輸血科的血液庫(kù)存儲(chǔ)備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下輸血科每天庫(kù)存 （ 1） A型、 B型、 O型紅細(xì)胞儲(chǔ)備量為各 200個(gè)單位， AB型 60個(gè)單位 （ 2） A型、 B型、 O型血漿儲(chǔ)備量為各 100袋， AB型 50袋 當(dāng)庫(kù)存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)預(yù)警程序 （ 1） A型、 B型、 O型紅細(xì)胞儲(chǔ)備量為 50個(gè)單位， AB型 20個(gè)單位 （ 2） A型、 B型、 O型血漿儲(chǔ)備量為各 20袋， AB型 10袋 河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 首先上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，主管院長(zhǎng)；停止手術(shù)，優(yōu)先危、重、急及搶救患者；通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施 （ 1）當(dāng)用血儲(chǔ)備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按照用血儲(chǔ)備協(xié)議補(bǔ)充血庫(kù)儲(chǔ)存 （ 2）輸血科每周對(duì)用血申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)用血申請(qǐng)發(fā)生偏型時(shí)通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來(lái)源充足 十八、河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測(cè)與信息反饋的制度 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息 反饋的制度 、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)，供血者條形碼編號(hào)、血型品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等 、成分血按 專用冰柜不同層內(nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息 反饋的制度 26℃ 存放，血漿和冷沉淀 20℃ 存放，血小板 2024℃ 震蕩保存 ，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)做冰箱溫度記錄 ，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并做好相關(guān)記錄 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù) 80fu/10min或200cfu/m179。（培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng)），無(wú)霉菌生長(zhǎng) 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息 反饋的制度 、地表、空氣消毒工作，并做好記錄 測(cè)記錄，發(fā)生問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相關(guān)措施 ，應(yīng)及時(shí)與省血液中心聯(lián)系 1） .標(biāo)簽破損、字跡不清 2） .血袋有破損、漏血 3） .血液中有明顯凝塊 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息 反饋的制度 4） .血漿呈乳糜狀或暗灰色 5） .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6） .未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 7） .紅細(xì)胞層呈紫紅色 8） .過(guò)期或其他須查證的情況 ，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄 26℃ 保存至少一天，后按照醫(yī)療廢物處理 十九、河南省人民醫(yī)院自身輸血管理規(guī)定 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)利國(guó)利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ ANH）及回收式自身輸血 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)本院自體輸血的開展 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 為更好地推廣自體輸血技術(shù)，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)自體輸血技術(shù)的推廣、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo) 制訂《自體輸血治療知情同意書》和《自體輸血登記表》，要求對(duì)每例自體輸血都有詳細(xì)的記錄備案；自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組提供技術(shù)服務(wù)，并經(jīng)常性地深入臨床第一線或通過(guò)電話咨詢協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)院開展自體輸血工作 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 3. 自體輸血是一項(xiàng)十分重要和意義深遠(yuǎn)的工作。由于輸血技術(shù)發(fā)展迅速，而自體輸血相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育十分落后，大部分醫(yī)務(wù)人員和廣大市民對(duì)自體輸血知識(shí)了解甚少。因此，要提高和更新醫(yī)務(wù)人員、群眾對(duì)自體輸血的認(rèn)識(shí)尤為重要 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 擴(kuò)大宣傳教育面 充分發(fā)揮報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)等新聞媒體作用，提高廣大市民的輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)自體輸血知識(shí)的了解 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能 及時(shí)更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，將自體輸血的臨床應(yīng)用作為醫(yī)生繼續(xù)教育的必備內(nèi)容，每年邀請(qǐng)輸血界、麻醉界知名專家對(duì)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科及臨床骨干進(jìn)行自體輸血知識(shí)講座 二十、臨床用血血管理實(shí)施細(xì)則 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第一條 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，制定本細(xì)則 第二條 本細(xì)則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。所使用的血液產(chǎn)品由與我院簽訂供血合同的河南省血液中心供給 第三條 本院臨床用血接受河南省衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理 第四條 本院臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，血液儲(chǔ)存，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第六條 每年 12月 25日前制定下一年度用血計(jì)劃上報(bào)醫(yī)務(wù)處 第七條 制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫(kù)存基數(shù)上限： O型 200U， A型 200U， B型 200U， AB型 100U；庫(kù)存基數(shù)下限： O型 50U， A型50U， B型 50U， AB型 25U 第八條 血液入庫(kù) 血庫(kù)在血液產(chǎn)品接收過(guò)程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫(kù)。內(nèi)容如下 （或條形碼）、血型 （或條形碼） 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第九條 血液保存 對(duì)驗(yàn)收合格的血液應(yīng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲(chǔ)血設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間，由專人保管，有交接班日志 儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在 2— 6℃ ，血小板應(yīng)當(dāng)控制在 20— 24℃ （ 6小時(shí)內(nèi)輸注），儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的 24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)備管理 輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應(yīng)記錄，完好率達(dá) 100％ 第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，憑 《 臨床輸血申請(qǐng)書 》 出庫(kù)，認(rèn)真做好出庫(kù)登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。做到誰(shuí)出庫(kù)，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé) 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第十二條 本院臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第十三條 用血申請(qǐng) 臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握輸血指證：血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30％或視病情決定用血量 經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)輸血前應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。完成輸血前檢查（緊急輸血時(shí)應(yīng)先抽血送化驗(yàn)），由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷 第十四條 用血審批 申請(qǐng)量在 800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量在 800毫升－ 1600毫升，須有主治醫(yī)師申請(qǐng)，由科主任簽字 如因病情需要，一次備血、輸血量大于 1600毫升時(shí)（紅細(xì)胞懸液大于 8單位）要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并登記備案 緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)大量用血（紅細(xì)胞懸液大于 8單位，全血大于 1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù) 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第十五條 輸血科（血庫(kù)）發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單的填寫項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。發(fā)血時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄 第十六條臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療 第十七條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注 第十八條 輸血完畢，血袋由臨床科室自行保存 24小時(shí)，以備需要時(shí)查對(duì)（血袋處理按照醫(yī)院 《 醫(yī)療廢物處理規(guī)定 》 統(tǒng)一處理）。對(duì)有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項(xiàng)填寫 《 患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 》 并返還輸血科（血庫(kù)）保存 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第十九條 輸血治療病程記錄應(yīng)完整詳細(xì)，包括輸血指證、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)不良反應(yīng)等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇與記錄；有輸血治療后效果評(píng)價(jià)的描述；手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中應(yīng)詳細(xì)記錄出血量與輸血量；輸血量與發(fā)血量一致 第二十條 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。并把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容 自身儲(chǔ)血由血液中心采集血液 患者親友獻(xiàn)血，有血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液 第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行