【正文】 醫(yī)院血液庫存管理制度 ，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄 ，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費 ，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數＜ 80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿 90mm細菌培養(yǎng) )，無霉菌生長 A、 B、 O、 AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 、地表、空氣消毒工作，并作好記錄 ，每年上交檔案室保存至少十年 三、領血、發(fā)血出庫管理 ，派經過培訓的專業(yè)技術人員憑申請單領取 （血庫）領取血液，由經過培訓的醫(yī)護人員領取 （血庫）有專人負責發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血 ，一律不得發(fā)血： (1)標簽破損、字跡不清 (2)血液中有明顯血凝塊 (3)血袋有破損、漏血 (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 (6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血 (7)紅細胞層呈紫色 (8)過期或其它需要查證的情況 。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于 2～ 6℃ 冰箱保存至少 7d （血庫） 四、血液庫存預警管理 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 根據臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，正常情況下輸血科每天庫存 （ 1） A型、 B型、 O型紅細胞儲備量為各 200個單位， AB型 60個單位 （ 2） A型、 B型、 O型血漿儲備量為各 100袋， AB型 50袋 當庫存低于以下標準時，啟動預警程序 （ 1） A型、 B型、 O型紅細胞儲備量為 50個單位， AB型 20個單位 （ 2） A型、 B型、 O型血漿儲備量為各 20袋， AB型 10袋 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 首先上報醫(yī)院醫(yī)務處，主管院長；停止手術，優(yōu)先危、重、急及搶救患者；通知河南省血液中心相關部門，以便其采取相應措施 （ 1）當用血儲備低于以上預警標準時按照用血儲備協(xié)議補充血庫儲存 （ 2）輸血科每周對用血申請單進行統(tǒng)計分析，當用血申請發(fā)生偏型時通知河南省血液中心相關部門，以便其采取相應措施，確保臨床用血來源充足 十八、河南省人民醫(yī)院血液貯存質量檢測與信息反饋的制度 河南省人民醫(yī)院血液貯存質量監(jiān)測與信息 反饋的制度 、血液成分入庫前要認真核對驗收。內容：運輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號，供血者條形碼編號、血型品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等 、成分血按 專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面 河南省人民醫(yī)院血液貯存質量監(jiān)測與信息 反饋的制度 26℃ 存放，血漿和冷沉淀 20℃ 存放，血小板 2024℃ 震蕩保存 ，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時做冰箱溫度記錄 ，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并做好相關記錄 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數 80fu/10min或200cfu/m179。（培養(yǎng)皿 90mm細菌培養(yǎng)），無霉菌生長 河南省人民醫(yī)院血液貯存質量監(jiān)測與信息 反饋的制度 、地表、空氣消毒工作，并做好記錄 測記錄，發(fā)生問題應及時向科主任報告，立即采取相關措施 ，應及時與省血液中心聯(lián)系 1） .標簽破損、字跡不清 2） .血袋有破損、漏血 3） .血液中有明顯凝塊 河南省人民醫(yī)院血液貯存質量監(jiān)測與信息 反饋的制度 4） .血漿呈乳糜狀或暗灰色 5） .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6） .未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血 7） .紅細胞層呈紫紅色 8） .過期或其他須查證的情況 ，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關記錄 26℃ 保存至少一天，后按照醫(yī)療廢物處理 十九、河南省人民醫(yī)院自身輸血管理規(guī)定 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 自體輸血不僅可以減少經血液傳播疾病及其他輸血不良反應的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負擔，是一項利國利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ ANH）及回收式自身輸血 醫(yī)院成立由分管院長負責的醫(yī)院臨床用血管理委員會，具體負責本院自體輸血的開展 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 為更好地推廣自體輸血技術，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術指導小組，負責自體輸血技術的推廣、咨詢和業(yè)務指導 制訂《自體輸血治療知情同意書》和《自體輸血登記表》，要求對每例自體輸血都有詳細的記錄備案；自體輸血技術指導小組提供技術服務，并經常性地深入臨床第一線或通過電話咨詢協(xié)助和指導醫(yī)院開展自體輸血工作 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 3. 自體輸血是一項十分重要和意義深遠的工作。由于輸血技術發(fā)展迅速，而自體輸血相關的醫(yī)學教育十分落后，大部分醫(yī)務人員和廣大市民對自體輸血知識了解甚少。因此，要提高和更新醫(yī)務人員、群眾對自體輸血的認識尤為重要 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 擴大宣傳教育面 充分發(fā)揮報刊、電臺、電視臺等新聞媒體作用，提高廣大市民的輸血風險意識和對自體輸血知識的了解 加強醫(yī)學教育，提高醫(yī)務人員業(yè)務技能 及時更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，將自體輸血的臨床應用作為醫(yī)生繼續(xù)教育的必備內容，每年邀請輸血界、麻醉界知名專家對醫(yī)院主管領導、醫(yī)務科、輸血科、麻醉科及臨床骨干進行自體輸血知識講座 二十、臨床用血血管理實施細則 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第一條 根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》規(guī)定，制定本細則 第二條 本細則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。所使用的血液產品由與我院簽訂供血合同的河南省血液中心供給 第三條 本院臨床用血接受河南省衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理 第四條 本院臨床用血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓 第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會領導下，負責臨床用血的計劃申報，血液儲存，交叉配血，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第六條 每年 12月 25日前制定下一年度用血計劃上報醫(yī)務處 第七條 制定血液貯存基數，根據我院歷年用血情況，庫存基數上限： O型 200U， A型 200U， B型 200U， AB型 100U；庫存基數下限： O型 50U， A型50U， B型 50U， AB型 25U 第八條 血液入庫 血庫在血液產品接收過程中要認真核查血袋包裝，核查血液質量，禁止接受不合格血液入庫。內容如下 （或條形碼）、血型 （或條形碼） 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第九條 血液保存 對驗收合格的血液應認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲血設施內儲存。經辦人要簽名和簽署入庫時間，由專人保管，有交接班日志 儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在 2— 6℃ ，血小板應當控制在 20— 24℃ （ 6小時內輸注），儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的 24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準 設備管理 輸血科儀器設備有專人保管，定期對其進行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應記錄，完好率達 100％ 第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進先出的原則，憑 《 臨床輸血申請書 》 出庫，認真做好出庫登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產品的可追蹤性。做到誰出庫，誰簽字，誰負責 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第十二條 本院臨床醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》 第十三條 用血申請 臨床用血應當遵照合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。臨床醫(yī)生嚴格把握輸血指證：血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30％或視病情決定用血量 經治醫(yī)生申請輸血前應與病人及其家屬進行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。完成輸血前檢查（緊急輸血時應先抽血送化驗），由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應報醫(yī)務處或分管院長同意備案并記入病歷 第十四條 用血審批 申請量在 800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請量在 800毫升－ 1600毫升，須有主治醫(yī)師申請，由科主任簽字 如因病情需要，一次備血、輸血量大于 1600毫升時（紅細胞懸液大于 8單位）要履行報批手續(xù)，經治醫(yī)師填寫輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，并登記備案 緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務處申請大量用血（紅細胞懸液大于 8單位，全血大于 1600毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù) 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第十五條 輸血科（血庫）發(fā)血時，應當認真檢查輸血申請單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。發(fā)血時必須附相容性檢測的記錄 第十六條臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療 第十七條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注 第十八條 輸血完畢，血袋由臨床科室自行保存 24小時，以備需要時查對（血袋處理按照醫(yī)院 《 醫(yī)療廢物處理規(guī)定 》 統(tǒng)一處理）。對有輸血反應的，應逐項填寫 《 患者輸血反應回報單 》 并返還輸血科（血庫）保存 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第十九條 輸血治療病程記錄應完整詳細，包括輸血指證、輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無不良反應等內容；有不同輸血方式的選擇與記錄；有輸血治療后效果評價的描述；手術輸血患者的手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中應詳細記錄出血量與輸血量；輸血量與發(fā)血量一致 第二十條 對平診患者和擇期手術患者，經治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。并把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容 自身儲血由血液中心采集血液 患者親友獻血，有血站采集血液和初、復檢，并負責調配合格血液 第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行