【正文】 河南省人民醫(yī)院十九個(gè)臨床 用血管理相關(guān)制度 河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 一、河南省人民醫(yī)院臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度 第一章 輸血申請(qǐng) 第一條、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。 第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書 》 上簽字。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。無(wú)家屬簽字的，無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 第三條、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 第四條、親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。 第六條、對(duì)于 Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。 第八條、輸血科工作人員認(rèn)真審核輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)單書寫規(guī)范，信息填寫完整。輸血科嚴(yán)格控制用血指征，避免血液浪費(fèi)，臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過(guò) 10U履行報(bào)批手續(xù)，需要科主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。 第九條 醫(yī)務(wù)處定期檢查輸血申請(qǐng)單填寫情況，抽查臨床用血規(guī)范情況。 第二章 受血者血樣采集與送檢 第十條、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 第十一條 、 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 第三章 輸血科交叉配血 第十二條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 第十三條、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 第十五條、凡遇有下列情況必須按 《 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 第十六條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 第四章 發(fā) 血 第十七條、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。 第十八條 、 血液發(fā)放時(shí)必須附相容性檢測(cè)記錄。 第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 、字跡不清； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； 出現(xiàn)溶血； ； 。 第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2～ 6176。 C 冰箱，至少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。 第五章 交叉配血 第二十三條、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 第二十四條、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 第二十六條、凡遇有下列情況必須按 《 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)： 交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 第二十七條、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 第六章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存 第二十八條、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào) /條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 第二十九條、輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 第三十條、按 A、 B、 O、 AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 第三十一條 、 保存溫度和保存期如下： （ CRC） 4177。 2176。 C ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 （ LPRC） 4177。 2176。 C 與受血者 ABO 血型相同 （ CRC3） 4177。 2176。 C （同 CRC） 4 洗滌紅細(xì)胞（ WBC） 4177。 2176。 C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ FTRC） 4177。 2176。 C 解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ PC－ 1） 22177。 2176。 C 24 小時(shí)（普通袋）或 5 （輕振蕩）天（專用袋制備） （同 PC－ 2）（同 PC－ 1）（同 PC－ 1） （ GRANs） 22177。 2176。 C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ FLP） 4177。 2176。 C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ FFP）－ 20176。 C 以下一年 （ FP）－ 20176。 C 以下四年 （ Cryo）－ 20176。 C 以下一年 4177。 2176。 C （同 CRC） 當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 第三十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90 ㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10 分鐘或 200CFU/M3 合格。 第七章 輸血過(guò)程管理 第三十三條、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 第三十四條、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。并將輸血全過(guò)程的信息及時(shí)記錄于病歷中。 第三十五條、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 血液成分 開始 結(jié)束 全血 /紅細(xì)胞 離開冰箱后 30分鐘以內(nèi) 4小時(shí)以內(nèi) 血小板制品、冷沉淀 立即 20分鐘以內(nèi) 新鮮冰凍血漿 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi) 第三十六條 、 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血液內(nèi)不能加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十七條、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： ，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第三十八條、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； ABO 血型、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5..如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6..盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5～ 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 第三十九條、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 第四十條、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。 第四十一條、輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。 二、河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 本院設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。 我院輸血科在院臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)我院臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，協(xié)助對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研 河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 輸血科負(fù)責(zé)血液接收、登記、儲(chǔ)存、發(fā)放工作 各臨床科室應(yīng)按照科學(xué)、合理的輸血原則制定用血計(jì)劃，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，避免血液資源的浪費(fèi)和杜絕不必要的輸血。 決定輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)履行告知義務(wù)，征得患者或家屬的同意后，在輸血治療同意書上簽字。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行感染篩查。擇期手術(shù)用血于術(shù)前 12天、治療用血于用血前 1天將申請(qǐng)單和血樣送至輸血科 河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 凡稀有血型（ RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽(yáng)性或特殊治療輸血應(yīng)于 3天前向輸血科提出申請(qǐng)、預(yù)約 輸血科應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲(chǔ)血 當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“臨床輸血反應(yīng)及輸血后感染登記報(bào)告制度”，并按照輸血反應(yīng)及輸血后感染處理辦法對(duì)患者進(jìn)行診治 輸血完畢，血袋至少保存一天 1血液發(fā)出后不得退回 三、 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時(shí)搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度 ，對(duì)于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，直接進(jìn)行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢” ，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 ，電話征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇 O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)