【正文】 河南省人民醫(yī)院十九個臨床 用血管理相關制度 河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 一、河南省人民醫(yī)院臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價制度 第一章 輸血申請 第一條、申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫 《 臨床輸血申請單 》 ，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 第二條、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書 》 上簽字。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。無家屬簽字的，無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。 第三條、術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。 第四條、親友互相獻血由經治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。 第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。 第六條、對于 Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經治醫(yī)師申請，經主治醫(yī)師核準，并經患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。 第八條、輸血科工作人員認真審核輸血申請單，申請單書寫規(guī)范，信息填寫完整。輸血科嚴格控制用血指征，避免血液浪費，臨床單例患者用全血或紅細胞超過 10U履行報批手續(xù)，需要科主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務處批準。 第九條 醫(yī)務處定期檢查輸血申請單填寫情況，抽查臨床用血規(guī)范情況。 第二章 受血者血樣采集與送檢 第十條、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 第十一條 、 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。 第三章 輸血科交叉配血 第十二條、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3 天之內的。 第十三條、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時 Rh（ D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。 第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應 ABO 血型同型輸注。 第十五條、凡遇有下列情況必須按 《 全國臨床檢驗操作規(guī)程 》 有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。 第十六條、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 第四章 發(fā) 血 第十七條、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 第十八條 、 血液發(fā)放時必須附相容性檢測記錄。 第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 、字跡不清； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； 出現(xiàn)溶血； ； 。 第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2～ 6176。 C 冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。 第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。 第五章 交叉配血 第二十三條、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3 天之內的。 第二十四條、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時 Rh（ D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。 第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應 ABO 血型同型輸注。 第二十六條、凡遇有下列情況必須按 《 全國臨床檢驗操作規(guī)程 》 有關規(guī)定作抗體篩選試驗： 交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。 第二十七條、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 第六章 血液入庫、核對、貯存 第二十八條、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號 /條形碼，儲存條件）等。 第二十九條、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。 第三十條、按 A、 B、 O、 AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。 第三十一條 、 保存溫度和保存期如下： （ CRC） 4177。 2176。 C ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 （ LPRC） 4177。 2176。 C 與受血者 ABO 血型相同 （ CRC3） 4177。 2176。 C （同 CRC） 4 洗滌紅細胞（ WBC） 4177。 2176。 C 24 小時內輸注 （ FTRC） 4177。 2176。 C 解凍后 24 小時內輸注 （ PC－ 1） 22177。 2176。 C 24 小時（普通袋）或 5 （輕振蕩）天（專用袋制備） （同 PC－ 2）（同 PC－ 1）（同 PC－ 1） （ GRANs） 22177。 2176。 C 24 小時內輸注 （ FLP） 4177。 2176。 C 24 小時內輸注 （ FFP）－ 20176。 C 以下一年 （ FP）－ 20176。 C 以下四年 （ Cryo）－ 20176。 C 以下一年 4177。 2176。 C （同 CRC） 當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。 第三十二條 貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（ 90 ㎜）細菌生長菌落8CFU/10 分鐘或 200CFU/M3 合格。 第七章 輸血過程管理 第三十三條、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 第三十四條、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。并將輸血全過程的信息及時記錄于病歷中。 第三十五條、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。 血液成分 開始 結束 全血 /紅細胞 離開冰箱后 30分鐘以內 4小時以內 血小板制品、冷沉淀 立即 20分鐘以內 新鮮冰凍血漿 30分鐘以內 20分鐘以內 第三十六條 、 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血液內不能加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十七條、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： ，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第三十八條、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 、血袋標簽、交叉配血試驗記入； ABO 血型、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； ，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 5..如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6..盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ，溶血反應發(fā)生后 5～ 7 小時測血清膽紅素含量。 第三十九條、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。 第四十條、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。 第四十一條、輸血后獻血員和受血者標本至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。 二、河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 本院設立臨床用血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血，科學用血的教育和培訓。 我院輸血科在院臨床用血管理委員會領導下，負責我院臨床用血的計劃申報，儲存血液，協(xié)助對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研 河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 輸血科負責血液接收、登記、儲存、發(fā)放工作 各臨床科室應按照科學、合理的輸血原則制定用血計劃，嚴格掌握輸血適應癥，避免血液資源的浪費和杜絕不必要的輸血。 決定輸血前，經治醫(yī)師應履行告知義務，征得患者或家屬的同意后，在輸血治療同意書上簽字。臨床醫(yī)師應對準備輸血的患者進行感染篩查。擇期手術用血于術前 12天、治療用血于用血前 1天將申請單和血樣送至輸血科 河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度 凡稀有血型（ RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽性或特殊治療輸血應于 3天前向輸血科提出申請、預約 輸血科應認真執(zhí)行核對制度，嚴格遵守操作規(guī)程 取回的血液應盡快輸用，各科室不得自行儲血 當患者出現(xiàn)輸血不良反應時，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行“臨床輸血反應及輸血后感染登記報告制度”，并按照輸血反應及輸血后感染處理辦法對患者進行診治 輸血完畢，血袋至少保存一天 1血液發(fā)出后不得退回 三、 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度 ，對于反復輸血或者有孕產史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢” ，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標本及時進行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 ，電話征求科室主任同意，根據情況選擇 O型懸浮紅細胞或洗滌紅細