【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 《 輸血技術(shù)規(guī)范 》和 《 臨床用血管理辦法 》 的學(xué)習(xí)、培訓(xùn) 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評(píng)價(jià)及公示制度 （三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核” （四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高 八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具或填寫，按用血申請(qǐng)權(quán)限審簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明 臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵循科學(xué)、合理原則，不得浪費(fèi)和濫用血液，避免不合理使用 河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血 以上規(guī)定不適用于急救用血 河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過(guò)800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽 常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午 16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要 九、河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制質(zhì)量管理 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 一 室內(nèi)質(zhì)量控制 ，應(yīng)包括 （ 1）質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義 （ 2）質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn) （ 3）實(shí)施質(zhì)控的頻次 （ 4）質(zhì)控品檢測(cè)數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 （ 5）質(zhì)控規(guī)則的選定 （ 6）試驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn) （ 7）失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄 ,所以暫時(shí)用實(shí)驗(yàn)性的質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控 ，失控時(shí)要積極查找原因 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 二 室間質(zhì)量控制 我院輸血科參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)，具體原則如下 ，同時(shí)對(duì)室內(nèi)質(zhì)量控制也是一個(gè)檢測(cè)。所以不宜追求成績(jī)合格為目的，而應(yīng)以規(guī)范大家的操作為目標(biāo) 批次的參加，以兩人為一小組分別負(fù)責(zé)每次室間質(zhì)評(píng)，兩人需獨(dú)立進(jìn)行操作，以求科室所有成員的操作都能達(dá)到質(zhì)量控制 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 ，完全按照自己的日常工作習(xí)慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過(guò)室間質(zhì)量控制真實(shí)反映科室的試劑、儀器設(shè)備甚至個(gè)人的操作水平，盡力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血 ，應(yīng)從試劑、儀器設(shè)備及個(gè)人操作各個(gè)方面及時(shí)查找原因。如果一人室間質(zhì)量控制不合格，可以從操作者身上找原因；如果兩人室間質(zhì)控都不合格就要從科室的試劑、儀器及科室的操作規(guī)范查找問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤，保證輸血安全 十、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 醫(yī)護(hù)人員在臨床操作過(guò)程中應(yīng)做到： （ 1）輸血過(guò)程中要嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作 （ 2）禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注 常見(jiàn)輸血感染性疾病控制 （ 1）輸血后肝炎 病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國(guó)流行最廣泛且十分嚴(yán)重的傳染病。是輸血常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的 90％以上） 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 預(yù)防輸血后肝炎的主要措施：① 大力開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，使用國(guó)家正規(guī)血站提供的合格血液。有償獻(xiàn)血者多有隱瞞病史問(wèn)題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無(wú)償獻(xiàn)血者多出數(shù)倍。② 對(duì)獻(xiàn)血者必須進(jìn)行國(guó)家規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè)，使用經(jīng)檢測(cè)合格的血液。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問(wèn)題，仍不能保證所用血液是安全的。③ 所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。④ 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要給患者輸血 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 ⑤ 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。⑥ 保護(hù)受血者，可在輸血后 24小時(shí)內(nèi)及輸血后 1個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體 1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。⑦ 大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。（ 2）艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。病原是人類免疫缺陷病毒。傳播途徑主要有 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 ① 性接觸 ② 靜脈注射毒品 ③ 輸用 HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織 ④ 母嬰傳播 輸血引起的艾滋病的臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴(yán)重，病毒累及所有器官，死亡率極高。其潛伏期短者 6個(gè)月，長(zhǎng)則 10多年。其感染早期有 50～ 70％的感染者無(wú)明顯癥狀，成為 HIV攜帶者，危害更大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有癥狀者。 防止輸血傳播艾滋病的主要措施： 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 ① 加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性，還應(yīng)包括其經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑感染者能自我從獻(xiàn)血行列中退出。② 性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻(xiàn)血。③ 禁止使用進(jìn)口血液制品。④ 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗 HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。⑤ 臨床使用血液必須進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)和把關(guān)，杜絕漏檢。⑥ 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)不輸血。⑦ 鼓勵(lì)自身輸血 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 （ 3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻(xiàn)血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻(xiàn)出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為 4周到 5個(gè)月，平均為 9～ 10周。感染者常見(jiàn)的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，但由于（ 1）第一期梅毒的早期（此時(shí)螺旋體血癥十分明顯）血清學(xué)試驗(yàn)常是陰性；（ 2）與梅毒螺旋體檢測(cè)方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險(xiǎn)。預(yù)防梅毒傳播主要措施如下：① 對(duì)有性病或性濫交者及其伙伴應(yīng)拒絕獻(xiàn)血；② 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行檢查試驗(yàn)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血；③ 盡量輸用在 4℃ 冷藏保存 3天以上的血液 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 （ 4）巨細(xì)胞病毒感染 巨細(xì)胞病毒（ CMV）感染以輸血最為多見(jiàn)。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫(kù)存血液中， CMV的存活時(shí)間不長(zhǎng)，輸用庫(kù)血比新鮮血的感染機(jī)會(huì)小。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施： ① 對(duì)免疫功能低下者，抗－ CMV陰性時(shí)，輸用 CMV抗體陰性血液 ② 輸用去白細(xì)胞（較好方法是用白細(xì)胞過(guò)濾器）的血液、洗滌紅細(xì)胞 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 ③ 靜注 CMV免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作用。④ 盡量輸貯存血液，可減少 CMV感染機(jī)會(huì)。⑤ 對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過(guò)多而增加輸血機(jī)會(huì)，以減少感染機(jī)會(huì) （ 5）瘧疾 瘧原蟲(chóng)可存在于各種血細(xì)胞和血漿、冷沉淀中?；歼^(guò)瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲(chóng)，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后 1周至 1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至 1日長(zhǎng)至 60日 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施： ① 有瘧疾病史者，須病愈 3年后方能獻(xiàn)血。 ② 在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開(kāi)后，既未服抗瘧藥，又無(wú)癥狀， 6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。③ 對(duì)輸入疑有癥原蟲(chóng)污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前 24小時(shí)，受血者可口服氯喹 1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少 300毫克，連續(xù) 5～ 7天。④ 在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測(cè)，篩除瘧原蟲(chóng)抗體陽(yáng)性者。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲(chóng)出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 （ 6）其他輸血相關(guān)疾病 成人嗜 T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人 T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病，由嗜 T淋巴細(xì)胞白血病病毒 Ⅰ 型引起，可通過(guò)輸血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)，加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)。我國(guó)福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。易通過(guò)皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過(guò)輸血、器官移植、胎盤傳播 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中如出現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 輸血完畢，血袋保存 24小時(shí)，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)原因追查。 醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)或輸血后感染的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血回報(bào)單，并返還供血庫(kù)登記、保存，供血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)當(dāng)?shù)匮? 十一、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測(cè)管理制度 河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測(cè)管理制度 臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)先進(jìn)行感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）。并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請(qǐng)單上。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時(shí)將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書上并存入病歷。輸血前感染篩查不能以快速檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，一定要進(jìn)行酶免方法檢測(cè) 河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測(cè)管理制度 輸血科接收到輸血申請(qǐng)單和患者血樣本后，進(jìn)行輸血前相容性檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ定型、交叉配血試驗(yàn)。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法） 凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢 十二、河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度 河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度 護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū) /門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū) 抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本 血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 河南省人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后取回 （ 1）血液發(fā)出前，必須核