【正文】 共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。技術(shù)小組負(fù)責(zé)制定操作規(guī)程、實(shí)驗(yàn)步驟及各項(xiàng)操作的規(guī)范化；質(zhì)量小組負(fù)責(zé)檢測(cè)試劑及儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，在日常的工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)科室工作人員進(jìn)行每年至少兩次的實(shí)驗(yàn)操作考評(píng)，提出問(wèn)題使大家操作更加規(guī)范，同時(shí)不斷地督促技術(shù)小組完善各項(xiàng)試驗(yàn)的操作規(guī)程。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等 河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 （血庫(kù)）的血液及成分，必須入庫(kù)錄入微機(jī)庫(kù)存管理系統(tǒng) 、成分血按 A、 B、 O、 AB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。完成輸血前檢查（緊急輸血時(shí)應(yīng)先抽血送化驗(yàn)），由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見(jiàn)的，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷 第十四條 用血審批 申請(qǐng)量在 800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量在 800毫升－ 1600毫升，須有主治醫(yī)師申請(qǐng)，由科主任簽字 如因病情需要，一次備血、輸血量大于 1600毫升時(shí)（紅細(xì)胞懸液大于 8單位）要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并登記備案 緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)大量用血（紅細(xì)胞懸液大于 8單位，全血大于 1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù) 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第十五條 輸血科（血庫(kù)）發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間，由專人保管，有交接班日志 儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在 2— 6℃ ，血小板應(yīng)當(dāng)控制在 20— 24℃ （ 6小時(shí)內(nèi)輸注），儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的 24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無(wú)繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血 三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 （一）、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施 根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開(kāi)大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血 手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底 正確使用止血帶 直視下動(dòng)脈阻斷 動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)） （二）、使用血漿代用品 適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 當(dāng)失血量 20％血容量時(shí)，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充 失血量 20~40％血容量時(shí)，代血漿與全血各輸一半 失血量 50％血容量時(shí)，則輸代血漿 l／ 3，全血 2／ 3 （三）、控制性降壓（ Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動(dòng)脈壓降至 60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的 15%— 20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血 （四）、積極開(kāi)展自體輸血 自體血儲(chǔ)備措施 （ 1） Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動(dòng)員患者進(jìn)行自體血儲(chǔ)備 （ 2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（ 2~3周），以便分次采血儲(chǔ)存 （ 3）進(jìn)行自體血儲(chǔ)備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 急性等容性血液稀釋措施 （ 1）、掌握適應(yīng)癥：①稀有血型者；②產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術(shù)；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具或填寫(xiě)，按用血審批權(quán)限審簽。④ 在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測(cè)，篩除瘧原蟲(chóng)抗體陽(yáng)性者。⑦ 鼓勵(lì)自身輸血 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 （ 3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。③ 所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等 第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。血液內(nèi)不能加入其他藥物。 2176。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào) /條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書(shū) 》 上簽字。 第十一條 、 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 第二十六條、凡遇有下列情況必須按 《 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)： 交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 C 解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ PC－ 1） 22177。并將輸血全過(guò)程的信息及時(shí)記錄于病歷中。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行感染篩查。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書(shū)》、《輸血記錄單》隨病歷保存 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評(píng)價(jià)及公示制度 （一）、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。有償獻(xiàn)血者多有隱瞞病史問(wèn)題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無(wú)償獻(xiàn)血者多出數(shù)倍。④ 對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗 HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。 ② 在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開(kāi)后，既未服抗瘧藥，又無(wú)癥狀， 6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫(xiě)患者的姓名、床號(hào)、病區(qū) 抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于 2℃ ～ 6℃ 保存至少 7天以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因 ： 對(duì)血型及交叉配血結(jié)果及時(shí)發(fā)出血型報(bào)告單和輸血記錄單，報(bào)告單結(jié)果要清楚，記錄單要清楚的記錄所用血液成分的唯一血袋號(hào)、血型及量，復(fù)檢者、發(fā)血者、配血者（不需要交叉配血的血液成分不簽）都要簽字。因此，要提高和更新醫(yī)務(wù)人員、群眾對(duì)自體輸血的認(rèn)識(shí)尤為重要 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 擴(kuò)大宣傳教育面 充分發(fā)揮報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)等新聞媒體作用，提高廣大市民的輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)自體輸血知識(shí)的了解 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能 及時(shí)更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，將自體輸血的臨床應(yīng)用作為醫(yī)生繼續(xù)教育的必備內(nèi)容，每年邀請(qǐng)輸血界、麻醉界知名專家對(duì)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科及臨床骨干進(jìn)行自體輸血知識(shí)講座 二十、臨床用血血管理實(shí)施細(xì)則 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第一條 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，制定本細(xì)則 第二條 本細(xì)則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。對(duì)于不一致或者字體不清者拒收，并立即要求抽取標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)更改或者重新抽取標(biāo)本。 醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)或輸血后感染的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血回報(bào)單，并返還供血庫(kù)登記、保存，供血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)當(dāng)?shù)匮? 十一、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測(cè)管理制度 河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測(cè)管理制度 臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)先進(jìn)行感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）。庫(kù)存血液中， CMV的存活時(shí)間不長(zhǎng)，輸用庫(kù)血比新鮮血的感染機(jī)會(huì)小。傳播途徑主要有 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 ① 性接觸 ② 靜脈注射毒品 ③ 輸用 HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織 ④ 母嬰傳播 輸血引起的艾滋病的臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴(yán)重，病毒累及所有器官，死亡率極高。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具或填寫(xiě)，按用血申請(qǐng)權(quán)限審簽。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見(jiàn) 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）的方案 （ 4）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)一般情況以高熱、休克、皮膚充血為主要特征 當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷）時(shí) : 應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，同時(shí)觀察剩余血外觀；對(duì)側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血 ( 最好和血袋一起 ), 送血庫(kù)檢測(cè)分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；進(jìn)行再次核對(duì)，確保輸血無(wú)誤。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 2176。 C 與受血者 ABO 血型相同 （ CRC3） 4177。 第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2～ 6176。 第六條、對(duì)于 Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。 第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 、字跡不清； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； 出現(xiàn)溶血； ； 。 2176。 C 以下一年 4177。 第三十九條、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。可引起休克和急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)，應(yīng)立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等 遲發(fā)型溶血反應(yīng)常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應(yīng)。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高 八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 河南省人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。病原是人類免疫缺陷病毒。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。 輸血完畢，血袋保存 24小時(shí)，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)原因追查。所有試劑都有齊全的證件 ： 常用儀器設(shè)備有： 2℃ ～ 6℃ 儲(chǔ)血專用冰箱、 20℃ 以下專用低溫冰箱、 2℃ ～ 8℃ 試劑冰箱、 2℃ ～ 8℃ 標(biāo)本冰箱、血小板保存箱、溶漿機(jī)（血漿解凍箱）、血型血清學(xué)離心機(jī)、標(biāo)本離心機(jī)、恒溫水浴箱、熱合機(jī)、顯微鏡、傳真機(jī)、專用取血箱、計(jì)算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)等 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理制度 ：必須核對(duì)所有血液標(biāo)本的科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、血型與輸血申請(qǐng)單一致方可接受。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于 2～ 6℃ 冰箱保存至少 7d （血庫(kù)） 四、血液庫(kù)存預(yù)警管理 河南省人民醫(yī)院血液庫(kù)存管理制度 根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對(duì)血液制品的選擇性，我院對(duì)輸血科的血液庫(kù)存儲(chǔ)備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下