【正文】 （ 3）溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于 ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始 1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。 決定輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)履行告知義務(wù)，征得患者或家屬的同意后，在輸血治療同意書上簽字。 第三十八條、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； ABO 血型、 Rh（ D）血型。 第三十四條、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 C 以下一年 （ FP）－ 20176。 2176。 2176。 第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 第十八條 、 血液發(fā)放時(shí)必須附相容性檢測(cè)記錄。 第二章 受血者血樣采集與送檢 第十條、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。 第八條、輸血科工作人員認(rèn)真審核輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)單書寫規(guī)范，信息填寫完整。 第十五條、凡遇有下列情況必須按 《 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。 第二十九條、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 C （同 CRC） 4 洗滌紅細(xì)胞（ WBC） 4177。 C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 （ FLP） 4177。 第三十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90 ㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10 分鐘或 200CFU/M3 合格。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第四十一條、輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本至少保存 7 天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。同時(shí)記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進(jìn)一步檢測(cè)血型 RhD陰性時(shí)，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，結(jié)果陰性者經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中，交叉配血 RhD陽性血液發(fā)放 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期對(duì)緊急搶救輸血記錄進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，督促輸血科不斷改進(jìn)和完善 四、河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施 河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施 自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系河南省血液中心調(diào)配血液 ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，按照我院血液庫存預(yù)警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)處備案 河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的 保障措施 疑難配血時(shí)，迅速召集科室相關(guān)人員，進(jìn)行血型確診，或者臨床急抽配血標(biāo)本送河南省血液中心配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全 Rh陰性稀有血型輸血，由于 Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫存，首先由輸血科聯(lián)系河南省血液中心 河南省人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的 保障措施 ⑴ 河南省血液中心庫存有該類 Rh陰性血時(shí)，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時(shí)臨床術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh陰性血源 ⑵河南省血液中心庫存無該類 Rh陰性血時(shí)，臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。 若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn) 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）的方案 a) 立即離心觀察受血后血樣血漿顏色 b)輸血前后患者標(biāo)本直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定 c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測(cè)，輸血反應(yīng)后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行反應(yīng)后 57小時(shí)血清膽紅素含量檢測(cè)。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類型進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)在“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表 1）和 /或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表 2）中相應(yīng)選項(xiàng)處注明 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評(píng)價(jià)及公示制度 第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行 第四條、輸血前評(píng)估： （一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表 1）和 /或“河南省人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表2）對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。所以不宜追求成績(jī)合格為目的，而應(yīng)以規(guī)范大家的操作為目標(biāo) 批次的參加，以兩人為一小組分別負(fù)責(zé)每次室間質(zhì)評(píng)，兩人需獨(dú)立進(jìn)行操作，以求科室所有成員的操作都能達(dá)到質(zhì)量控制 河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制 質(zhì)量管理 ，完全按照自己的日常工作習(xí)慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過室間質(zhì)量控制真實(shí)反映科室的試劑、儀器設(shè)備甚至個(gè)人的操作水平，盡力發(fā)現(xiàn)問題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血 ，應(yīng)從試劑、儀器設(shè)備及個(gè)人操作各個(gè)方面及時(shí)查找原因。④ 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要給患者輸血 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 ⑤ 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。其感染早期有 50～ 70％的感染者無明顯癥狀，成為 HIV攜帶者，危害更大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有癥狀者。獻(xiàn)血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻(xiàn)出的血液被輸用后可以傳播梅毒。④ 盡量輸貯存血液，可減少 CMV感染機(jī)會(huì)。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度 （ 6）其他輸血相關(guān)疾病 成人嗜 T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人 T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病，由嗜 T淋巴細(xì)胞白血病病毒 Ⅰ 型引起，可通過輸血傳播。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時(shí)將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書上并存入病歷。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。對(duì)于有輸血史、妊娠史及預(yù)計(jì)多次輸血的受血者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變 （ 2）、完善知情同意手續(xù) （ 3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出 ~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息 反饋的制度 26℃ 存放，血漿和冷沉淀 20℃ 存放，血小板 2024℃ 震蕩保存 ，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)做冰箱溫度記錄 ，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并做好相關(guān)記錄 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù) 80fu/10min或200cfu/m179。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)備管理 輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應(yīng)記錄，完好率達(dá) 100％ 第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，憑 《 臨床輸血申請(qǐng)書 》 出庫，認(rèn)真做好出庫登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。對(duì)有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項(xiàng)填寫 《 患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 》 并返還輸血科（血庫）保存 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 第十九條 輸血治療病程記錄應(yīng)完整詳細(xì)，包括輸血指證、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無不良反應(yīng)等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇與記錄；有輸血治療后效果評(píng)價(jià)的描述；手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中應(yīng)詳細(xì)記錄出血量與輸血量；輸血量與發(fā)血量一致 第二十條 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握輸血指證：血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30％或視病情決定用血量 經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)輸血前應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ ANH）及回收式自身輸血 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)本院自體輸血的開展 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 為更好地推廣自體輸血技術(shù)，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)自體輸血技術(shù)的推廣、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo) 制訂《自體輸血治療知情同意書》和《自體輸血登記表》，要求對(duì)每例自體輸血都有詳細(xì)的記錄備案；自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組提供技術(shù)服務(wù)，并經(jīng)常性地深入臨床第一線或通過電話咨詢協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)院開展自體輸血工作 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 3. 自體輸血是一項(xiàng)十分重要和意義深遠(yuǎn)的工作。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。（輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)由檢驗(yàn)科完成） 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理制度 5. 必須進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)的血液成分有：全血、各種類型的紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等）、手工分離血小板、粒細(xì)胞。 以上規(guī)定不適用于急救用血 河南省人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽 常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午 16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要 值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否達(dá)到 《 輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集與處理程序 》 的相關(guān)要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，并在《 臨床輸血標(biāo)本拒收登記表 》 詳細(xì)登記以后通知臨床科室進(jìn)行糾正 十四、河南省人民醫(yī)院輸血相容性的實(shí)驗(yàn)室制度 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理制度 為落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室管理，確保輸血安全，特制定本制度，輸血科所有輸血相容性檢測(cè)依照本制度執(zhí)行 輸血科依照日常工作將本科成員分為：技術(shù)小組和質(zhì)量小組。檢測(cè)項(xiàng)目包括ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ定型、交叉配血試驗(yàn)。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可