醫(yī)院臨床用血整改報告(完整版)
【正文】 名稱；（二）獻血編號或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；（五）有效期及時間；（六）儲存條件。第五條 必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。在今后的工作中，我科將嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，進一步加強臨床用血管理工作，強化科室主任的審核職能，嚴把合理用血質(zhì)量關(guān)?，F(xiàn)將整改情況報告如下：一、對于檢查中反饋的不合理及部分不合理的輸血病歷，予以通報批評；并對責任人進行了批評教育，要求從中吸取教訓，提高臨床用血規(guī)范化意識。由 科依據(jù)“輸血申請單”核查是否符合輸血指征，用血量經(jīng)審批、簽字后發(fā)出，無輸血指征的申請單，一律不予發(fā)血。將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作緊密結(jié)合，不斷規(guī)范臨床用血工作。安排各臨床科室對近3年的輸血病歷進行自查自糾。三、加強臨床科室輸血的日常監(jiān)督管理。建立和完善合理用血的獎懲機制，從制度上保證工作落到實處。規(guī)范填寫“輸血全程記錄單”，包括輸血前評估、輸血過程及輸血后療效的評估。二、組織召開臨床醫(yī)生，研究如何進一步加強臨床用血管理。同時加強醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)知識和法律法規(guī)、安全知識的培訓，嚴格掌握輸血指征，做到合理用血、規(guī)范輸血。第六條輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。（三）臨床用血申請管理制度。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。（七）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。（六）臨床科主任與輸血科主任負責輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進。標本送達后，送標本者要在配血室簽字確認?？剖医拥脚溲晒﹄娫捄螅瑧?yīng)立即通知專門取血人員前往配血室取血。血液取回，核對完畢應(yīng)及時輸注，不得自行儲存。符合要求的要立即登記，包括時間、患者姓名、科室、住院號、床號、血型、申請量、申請輸血時間等信息，并讓送標本的人員在登記本上簽字確認。第二十四條有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（一）臨床用血管理委員會未作為的；（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的；（三）未執(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對制度的；（四）未執(zhí)行臨床用血申請管理制度的；（五）未執(zhí)行對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；（六）未執(zhí)行對科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；（八）違反本辦法的其他行為。按要求貯存，做好貯存記錄。第二十三條輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度（一）臨床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，提高輸血治療效果質(zhì)量。（二）不同
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