醫(yī)院臨床用血整改報(bào)告(參考版)
2024-10-24 21:20本頁(yè)面
【正文】 特此通知醫(yī)務(wù)股XXXX年12月12日。血液取回，核對(duì)完畢應(yīng)及時(shí)輸注，不得自行儲(chǔ)存?？剖医拥脚溲晒﹄娫捄螅瑧?yīng)立即通知專門取血人員前往配血室取血。對(duì)于備血者，配血室只有接到科室經(jīng)治醫(yī)師要血的通知后，才能開始配血。對(duì)于備血者，應(yīng)根據(jù)血液庫(kù)存情況，合理安排。符合要求的要立即登記，包括時(shí)間、患者姓名、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、申請(qǐng)量、申請(qǐng)輸血時(shí)間等信息，并讓送標(biāo)本的人員在登記本上簽字確認(rèn)。標(biāo)本送達(dá)后，送標(biāo)本者要在配血室簽字確認(rèn)。臨床護(hù)士在采集輸血檢查標(biāo)本后，應(yīng)交由醫(yī)院指定的專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的送達(dá)工作。第二十六條醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十四條有下列情形之一的，責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）臨床用血管理委員會(huì)未作為的；（二）未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；（三）未執(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；（四）未執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)管理制度的；（五）未執(zhí)行對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；（六）未執(zhí)行對(duì)科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)的；（八）違反本辦法的其他行為。（六）臨床科主任與輸血科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。（四）臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問時(shí)復(fù)檢或做進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫交叉配血報(bào)告單。按要求貯存，做好貯存記錄。按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行輸血前檢查。根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。（三）輸血科執(zhí)行以下控制程序：環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。第二十三條輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度（一）臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提高輸血治療效果質(zhì)量。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。（二）不同輸血方式的選擇與記錄。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。（二）條件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。（四）輸血科報(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。（九）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。（二）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：（一）通知輸血科核對(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。
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