【正文】 （ 4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象 河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度 輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，八對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。對不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請單及標本，在《 臨床輸血標本拒收登記表 》 上進行登記，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請單及標本 河南省人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度 臨床常規(guī)用血申請時間超過 24h，臨床備血超過 72h，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及送配血標本 同一患者一天申請備血量少于 800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量達到或超過 1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，并登記備案，方可備血。技術(shù)小組負責(zé)制定操作規(guī)程、實驗步驟及各項操作的規(guī)范化；質(zhì)量小組負責(zé)檢測試劑及儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，在日常的工作發(fā)現(xiàn)問題，對科室工作人員進行每年至少兩次的實驗操作考評，提出問題使大家操作更加規(guī)范，同時不斷地督促技術(shù)小組完善各項試驗的操作規(guī)程。所有試劑都有齊全的證件 ： 常用儀器設(shè)備有： 2℃ ～ 6℃ 儲血專用冰箱、 20℃ 以下專用低溫冰箱、 2℃ ～ 8℃ 試劑冰箱、 2℃ ～ 8℃ 標本冰箱、血小板保存箱、溶漿機（血漿解凍箱）、血型血清學(xué)離心機、標本離心機、恒溫水浴箱、熱合機、顯微鏡、傳真機、專用取血箱、計算機及輸血管理信息系統(tǒng)等 河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實驗室管理制度 ：必須核對所有血液標本的科別、姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型與輸血申請單一致方可接受?；颊呋蛘哚t(yī)護人員對標本有異議者必須重新抽取 ：受血者及供血者 ABO正反定型、 RhD血型、凝聚胺交叉配血和（或）抗人球蛋白交叉配血。對不規(guī)則抗體篩檢陽性標本的交叉配血必須采用凝聚胺和抗人球蛋白兩種方法進行交叉配血。血漿、機采血小板、冷沉淀需檢測受血者及供血者血型，同型發(fā)放 6. 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前三天之內(nèi)的。同時在電腦記錄 十五、河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范 河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范 一、輸血知情同意書 輸血知情同意書中各項內(nèi)容應(yīng)如實填寫完整 輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項，并且接收到檢測結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項目欄 輸血知情同意書簽署時，已抽取輸血前九項檢測標本，未出結(jié)果者，應(yīng)在結(jié)果出來后及時補填，并注明補填時間 輸血知情同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失 河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范 二、病歷中輸血相關(guān)記錄 決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征 輸血前病程記錄應(yīng)有輸血指征描述 不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血 三、圍手術(shù)期血液保護措施 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定 （一）、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施 根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血 手術(shù)操作細致，止血徹底 正確使用止血帶 直視下動脈阻斷 動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)） （二）、使用血漿代用品 適當范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定 當失血量 20％血容量時，可單獨用代血漿補充 失血量 20~40％血容量時，代血漿與全血各輸一半 失血量 50％血容量時，則輸代血漿 l／ 3，全血 2／ 3 （三）、控制性降壓（ Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至 60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的 15%— 20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血 （四）、積極開展自體輸血 自體血儲備措施 （ 1） Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進行自體血儲備 （ 2）要求術(shù)前準備時間要充分（ 2~3周），以便分次采血儲存 （ 3）進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變 河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定 急性等容性血液稀釋措施 （ 1）、掌握適應(yīng)癥：①稀有血型者；②產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術(shù)；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。 （ 4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸 術(shù)前不采血血液稀釋措施 手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各 1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達到減少用血的目的 十七、河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 一、血液預(yù)訂管理 1. 根據(jù)本院臨床用血需求向河南省血液中心上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領(lǐng)取血液 ，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與河南省血液中心積極溝通，確認取血時間 二、血液接收核對、入庫、貯存管理 、血液成分入庫前要認真驗收核對。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 （血庫）的血液及成分，必須入庫錄入微機庫存管理系統(tǒng) 、成分血按 A、 B、 O、 AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于 2～ 6℃ 冰箱保存至少 7d （血庫） 四、血液庫存預(yù)警管理 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，正常情況下輸血科每天庫存 （ 1） A型、 B型、 O型紅細胞儲備量為各 200個單位， AB型 60個單位 （ 2） A型、 B型、 O型血漿儲備量為各 100袋， AB型 50袋 當庫存低于以下標準時，啟動預(yù)警程序 （ 1） A型、 B型、 O型紅細胞儲備量為 50個單位， AB型 20個單位 （ 2） A型、 B型、 O型血漿儲備量為各 20袋， AB型 10袋 河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度 首先上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，主管院長；停止手術(shù)，優(yōu)先危、重、急及搶救患者；通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施 （ 1）當用血儲備低于以上預(yù)警標準時按照用血儲備協(xié)議補充血庫儲存 （ 2）輸血科每周對用血申請單進行統(tǒng)計分析，當用血申請發(fā)生偏型時通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來源充足 十八、河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測與信息反饋的制度 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息 反饋的制度 、血液成分入庫前要認真核對驗收。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號，供血者條形碼編號、血型品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等 、成分血按 專用冰柜不同層內(nèi)，標識明顯。（培養(yǎng)皿 90mm細菌培養(yǎng)），無霉菌生長 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息 反饋的制度 、地表、空氣消毒工作，并做好記錄 測記錄，發(fā)生問題應(yīng)及時向科主任報告，立即采取相關(guān)措施 ，應(yīng)及時與省血液中心聯(lián)系 1） .標簽破損、字跡不清 2） .血袋有破損、漏血 3） .血液中有明顯凝塊 河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息 反饋的制度 4） .血漿呈乳糜狀或暗灰色 5） .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6） .未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 7） .紅細胞層呈紫紅色 8） .過期或其他須查證的情況 ，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄 26℃ 保存至少一天，后按照醫(yī)療廢物處理 十九、河南省人民醫(yī)院自身輸血管理規(guī)定 河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定 自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負擔(dān)，是一項利國利民的好事。由于輸血技術(shù)發(fā)展迅速，而自體輸血相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育十分落后，大部分醫(yī)務(wù)人員和廣大市民對自體輸血知識了解甚少。所使用的血液產(chǎn)品由與我院簽訂供血合同的河南省血液中心供給 第三條 本院臨床用血接受河南省衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理 第四條 本院臨床用血管理委員會負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)臨床用血的計劃申報，血液儲存，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第六條 每年 12月 25日前制定下一年度用血計劃上報醫(yī)務(wù)處 第七條 制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫存基數(shù)上限： O型 200U， A型 200U， B型 200U， AB型 100U；庫存基數(shù)下限： O型 50U， A型50U， B型 50U， AB型 25U 第八條 血液入庫 血庫在血液產(chǎn)品接收過程中要認真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間，由專人保管，有交接班日志 儲血設(shè)施應(yīng)當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當控制在 2— 6℃ ，血小板應(yīng)當控制在 20— 24℃ （ 6小時內(nèi)輸注），儲血保管人員應(yīng)當作好血液冷藏溫度的 24小時監(jiān)測記錄。做到誰出庫，誰簽字，誰負責(zé) 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第十二條 本院臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第十三條 用血申請 臨床用血應(yīng)當遵照合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。完成輸血前檢查（緊急輸血時應(yīng)先抽血送化驗），由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或分管院長同意備案并記入病歷 第十四條 用血審批 申請量在 800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請量在 800毫升－ 1600毫升，須有主治醫(yī)師申請，由科主任簽字 如因病情需要，一次備血、輸血量大于 1600毫升時（紅細胞懸液大于 8單位）要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)科批準，并登記備案 緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務(wù)處申請大量用血（紅細胞懸液大于 8單位，全血大于 1600毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù) 河南省人民醫(yī)院 臨床用血管理實施細則 第十五條 輸血科（血庫）發(fā)血時，應(yīng)當認真檢查輸血申請單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注 第十八條 輸血完畢，血袋由臨床科室自行保存 24小時，以備需要時查對（血袋處理按照醫(yī)院 《 醫(yī)療廢物處理規(guī)定 》 統(tǒng)一處理）。并把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容 自身儲血由血液中心采集血液 患者親友獻血，有血站采集血液和初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液 第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行