【正文】 在輸血申請單反面簽全名。檢測項目包括ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ定型、交叉配血試驗。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時將病毒檢查結果記錄于同意書上并存入病歷。 醫(yī)護人員對有輸血反應或輸血后感染的應逐項填寫患者輸血回報單，并返還供血庫登記、保存，供血庫每月統(tǒng)計上報當地血站 十一、河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度 河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度 臨床醫(yī)師對準備輸血的患者應先進行感染篩查（肝功能、乙肝五項、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）。易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 醫(yī)護人員在輸血過程中如出現異常情況應該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲出現于外周血做血液涂片檢查 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 （ 6）其他輸血相關疾病 成人嗜 T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人 T淋巴細胞中的特殊類型的白血病，由嗜 T淋巴細胞白血病病毒 Ⅰ 型引起，可通過輸血傳播。輸血前 24小時，受血者可口服氯喹 1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少 300毫克，連續(xù) 5～ 7天。 ② 在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開后，既未服抗瘧藥，又無癥狀， 6個月后可以獻血?；歼^瘧疾的人，體內或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。④ 盡量輸貯存血液，可減少 CMV感染機會。庫存血液中， CMV的存活時間不長，輸用庫血比新鮮血的感染機會小。預防梅毒傳播主要措施如下：① 對有性病或性濫交者及其伙伴應拒絕獻血；② 對獻血者進行檢查試驗，陽性者不能獻血；③ 盡量輸用在 4℃ 冷藏保存 3天以上的血液 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 （ 4）巨細胞病毒感染 巨細胞病毒（ CMV）感染以輸血最為多見。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。獻血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻出的血液被輸用后可以傳播梅毒。⑥ 嚴格掌握輸血適應證，非必要時不輸血。④ 對獻血者進行抗 HIV檢測，陽性者不能獻血。② 性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻血。其感染早期有 50～ 70％的感染者無明顯癥狀，成為 HIV攜帶者，危害更大，遠遠大于有癥狀者。傳播途徑主要有 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 ① 性接觸 ② 靜脈注射毒品 ③ 輸用 HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織 ④ 母嬰傳播 輸血引起的艾滋病的臨床表現同一般艾滋病一樣復雜而嚴重，病毒累及所有器官，死亡率極高。是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。⑦ 大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。④ 嚴格掌握輸血適應證，由于輸血有傳播肝炎的危險，臨床醫(yī)師應權衡利弊，非必要時不要給患者輸血 河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度 ⑤ 嚴格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。有償獻血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻血者多出數倍。是輸血常見的并發(fā)癥。所以不宜追求成績合格為目的，而應以規(guī)范大家的操作為目標 批次的參加，以兩人為一小組分別負責每次室間質評，兩人需獨立進行操作，以求科室所有成員的操作都能達到質量控制 河南省人民醫(yī)院室內、室間質量控制 質量管理 ，完全按照自己的日常工作習慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過室間質量控制真實反映科室的試劑、儀器設備甚至個人的操作水平，盡力發(fā)現問題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血 ，應從試劑、儀器設備及個人操作各個方面及時查找原因。輸血申請單由經治醫(yī)師開具或填寫，按用血申請權限審簽。對出現較突出質量問題的相關醫(yī)務人員進行 《 輸血技術規(guī)范 》和 《 臨床用血管理辦法 》 的學習、培訓 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 （三）各科室醫(yī)療質量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質控科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核” （四）各科室醫(yī)療質量控制小組要根據每個月醫(yī)院醫(yī)療質量簡報中有關各科室輸血質量內容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 （二）質控科和輸血科每個月按照“河南省人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（手術科室）”（附表 3）和“河南省人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（非手術科室）”（附表 4）抽查至少 20%的輸血病例資料，對臨床用血質量進行評價，并將評價結果作為每個月醫(yī)療質量簡報的一部份內容。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，應在“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術科室）”（附表 1）和 /或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術科室）”（附表 2）中相應選項處注明 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術患者術中用血必須遵照本制度執(zhí)行 第四條、輸血前評估： （一）醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術科室）”（附表 1）和 /或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術科室）”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。如有輸血不良反應發(fā)生，應嚴格按照輸血不良反應處理程序進行 二、臨床用血公示制度：定期進行臨床用血專項檢查，將檢查結果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學、合理、安全的用血 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 （一）、檢查人員：由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組 （二）、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少 30 份 （三）、檢查內容包括以下幾方面： 《 臨床輸血申請單 》 的填寫是否規(guī)范 輸血前是否有免疫學檢查 輸血前患者是否簽寫 《 輸血治療同意書 》 是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征 大量用血是否有審批 是否有患者輸血適應癥的評估， 輸血過程和輸血后療效評價情況 七、河南省人民醫(yī)院臨床用血前評估及用血后效果評價制度 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 第一條、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 （一）、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應證進行輸血。 輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中 當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當等系統(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決 醫(yī)務處會同輸血科對輸血不良反應進行及時評價，并將結果反饋給臨床，對臨床嚴重輸血危害患者進行跟蹤調查 六、河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血 評價及公示制度 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度 一、臨床用血評價制度： 臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價。 若疑為溶血性輸血反應，應加做以下試驗 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 a) 立即離心觀察受血后血樣血漿顏色 b)輸血前后患者標本直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定 c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測，輸血反應后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結合珠蛋白濃度檢測，必要時進行反應后 57小時血清膽紅素含量檢測。一般癥狀同血管內溶血，表現為黃疸、發(fā)熱、貧血、網織紅細胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 （ 4）細菌污染性輸血反應一般情況以高熱、休克、皮膚充血為主要特征 當發(fā)現急性輸血不良反應后（不包括風疹和循環(huán)超負荷）時 : 應立即停止輸血，保持靜脈通路，同時觀察剩余血外觀；對側肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血 ( 最好和血袋一起 ), 送血庫檢測分析；留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內溶血引起，尿中含血紅蛋白）；進行再次核對，確保輸血無誤。血漿游離血紅蛋白增高，出現血紅蛋白尿。此時須采取以下措施 河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的 保障措施 ① 告知患者和家屬病情 ,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現溶血性輸血反應；第二，該類 Rh陰性紅細胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注 Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可 河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的 保障措施 ② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可 ③ 醫(yī)務處報批 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后實施 關鍵設備故障的應急措施： ①冰箱自動溫控系統(tǒng)報警后，值班人員要報告科主任 ②立即將故障冰箱內的血液制品轉入備用冰箱，并記錄 五、河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（ SHOT）的方案 常見的輸血危害包括輸血反應（溶血反應、發(fā)熱反應、細菌污染、過敏反應）和輸錯血（將錯誤的血液制品輸給不恰當的受血者）。同時記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進一步檢測血型 RhD陰性時，進行不規(guī)則抗體篩檢，結果陰性者經主管院長、醫(yī)務處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中，交叉配血 RhD陽性血液發(fā)放 河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血 管理制度 、醫(yī)務處、醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對緊急搶救輸血記錄進行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促輸血科不斷改進和完善 四、河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的保障措施 河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的保障措施 自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領導和醫(yī)務處暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯系河南省血液中心調配血液 ABO血型系統(tǒng)缺血時，按照我院血液庫存預警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預警儲備，然后由輸血科報醫(yī)務處備案 河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的 保障措施 疑難配血時，迅速召集科室相關人員，進行血型確診，或者臨床急抽配血標本送河南省血液中心配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全 Rh陰性稀有血型輸血，由于 Rh陰性稀有血型血源缺乏，我