cll診斷治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:23本頁面
【正文】 CLL非血液系統(tǒng)自身免疫性并發(fā)癥 ? CLL非血液系統(tǒng)自身免疫性并發(fā)癥包括： ? 血管性水腫 ? 大皰性類天皰瘡 /副腫瘤性天皰瘡 ? 變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 ? 免疫性甲狀腺炎 ? 腎病綜合癥 ? 多發(fā)性神經(jīng)病 ? 干燥綜合癥 ? SLE等等 ? 研究發(fā)現(xiàn) 41%的 CLL患者血清中至少有一種免疫標志為陽性，如 ANA或 RF等。 ? 免疫相關(guān)性血小板減少的一線治療類固醇激素或 IVIg有效率 50%60%，脾切除對 70%的患者長期有效。 ? 研究表明單用氟達拉賓或瘤可寧發(fā)生 AIHA的幾率明顯高于 FC聯(lián)合，因此可能存在治療相關(guān) AIHA。血液系統(tǒng)以 AIHA最常見，免疫相關(guān)性血小板減少紫癜、純紅細胞再障和免疫相關(guān)性中性粒細胞減少較為少見。 ? 對于顯著低丙種球蛋白和嚴重反復細菌感染患者每 4~6周應(yīng)用 IVIG可能有一定療效，對于無感染的低 Ig水平患者并不推薦常規(guī)應(yīng)用 IVIG。 CLL的并發(fā)癥 ? 易發(fā)感染：細菌感染和病毒感染較常見，未治療患者真菌和機會性感染較少見。 ? 單核 /吞噬細胞：細胞毒性下降。 ? NK細胞：顆粒缺失，殺傷力下降。 CLL的并發(fā)癥 ? 免疫缺陷及感染：主要免疫缺陷包括： ? B細胞：低丙種球蛋白血癥、對疫苗反應(yīng)差等。COP、 CHOP等聯(lián)合方案的療效并不優(yōu)于瘤可寧單用。由于療效不及 F為基礎(chǔ)的 FC 或 FCR方案，因此對 F組成方案反應(yīng)不佳的患者可能是應(yīng)用苯達司汀的合適人選。因此美國 FDA2022年三月批準該藥用于 CLL的治療。 ? 苯達莫司?。?Bendamustine） :20世紀 60年代開發(fā)的雙功能抗癌藥物，具有烷化基團和潛在抗代謝的咪唑環(huán)。 ? 美羅華與 FC或者 PC方案聯(lián)合顯示了很好的優(yōu)越性，可能是目前最優(yōu)秀的組合。顯著的副作用如機會感染的增多等限制了該藥的應(yīng)用。該藥是目前FDA批準可以單藥用于 CLL的唯一單抗。廣泛的表達使得阿倫單抗可用于多種淋巴瘤的治療，同時也決定了其較強的免疫抑制作用。 ? 我們分別應(yīng)用 FC和 FCR治療 CLL各一例，均取得 CR。 ? 應(yīng)用氟達拉賓后病人如果輸血則需要輻照，因為強烈免疫抑制后容易出現(xiàn)輸血相關(guān) GVHD。 ? 可能會增加 AIHA的發(fā)生率，有時這種 AIHA是致命的，因此不適用于合并 AIHA者或者容易有合并癥的老年病人。 ? 克拉瑞濱治療初治 CLL的療效明顯優(yōu)于瘤可寧，與環(huán)磷酰胺組成的 CC方案與 FC方案療效相當。 ? FC（ F30mg/m2， CTX250mg/m2 每 28天連用 3天）進一步提高了 CR和 OR率以及反應(yīng)維持時間。 ? 氟達拉賓單藥用于初治 CLL的 CR率明顯優(yōu)于瘤可寧和 CHOP方案。 ? 嘌呤類似物（優(yōu)先）： ? FC+利妥昔單抗 ? F+利妥昔單抗 ? PCR（噴司他丁 +CR） ? 二線治療 : ? 阿倫單抗 ? 化療 +
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