cll指南finalppt課件(參考版)
2025-05-08 18:04本頁面
【正文】 DuBois公式： BSA (m178。 ?應該特別注意出現(xiàn)免疫性血細胞減少癥 （ AIHA、ITP） 、繼發(fā)惡性腫瘤包括骨髓增生異常綜合征、急性髓系白血病及實體瘤等。 ? 微小殘留病灶（ MRD） ：殘存白血病細胞 ?104。 ? 復發(fā) ：患者達到 CR或 PR， ?6個月后 PD。 、每 5年接種肺炎球菌疫苗，避免所有活疫苗的接種。 3. 感染：感染的防治包括： CLL化療前后病毒、細菌、真菌感染的預防和治療；乙肝病毒攜帶者治療中的預防等。 2. 自身免疫性血細胞減少癥：激素是一線治療。 ?適應證： ①氟達拉濱耐藥：對嘌呤類似物為基礎(chǔ)的治療失敗或治療后 12個月內(nèi)復發(fā) ②具有 p53基因異常的患者 ③伴 del(11q)的患者，初始治療失敗或僅獲部分緩解 ④ Richter轉(zhuǎn)化患者。 造血干細胞移植 ?由于自體造血干細胞移植療效并不優(yōu)于化學免疫治療，不推薦采用。 潑尼松 ?環(huán)磷酰胺 177。 潑尼松 – 環(huán)磷酰胺 177。 潑尼松 – 環(huán)磷酰胺 177。 ?持續(xù)緩解 2年且年齡 ?70歲 ?化學免疫治療： ? 減低劑量的 氟達拉濱 +環(huán)磷酰胺 +利妥昔單 抗 ? 大劑量甲潑尼龍 177。 潑尼松 ?環(huán)磷酰胺 177。 利妥昔單抗 ?環(huán)磷酰胺 177。 伴 del(11q)患者的治療推薦 ≥ 70歲或存在嚴重伴隨疾病的 70歲患者 ?苯丁酸氮芥 177。 利妥昔單抗 ?環(huán)磷酰胺 177。 利妥昔單抗 ?氟達 拉濱 +環(huán) 磷 酰胺 ?氟達拉濱 ?苯丁酸氮芥 177。 潑尼松 ?利妥昔單抗 ? 環(huán)磷酰胺 177。 潑尼松 ?利妥昔單抗 ? 環(huán)磷酰胺 177。若同一系統(tǒng)同時出現(xiàn)一個以上疾病時，只需記錄最嚴重的疾病。 7. 對于懷疑存在 Richter轉(zhuǎn)化的患者可以行 PET/CT以指導淋巴結(jié)活檢的部位。 涂片）。 4. ?2微球蛋白。（下頁具體） 治療前檢查評估 特殊情況需要 1. 免疫球蛋白定量檢測：反復感染時，指導 IVIG。 涂片：治療前、療效評估及鑒別血細胞減少原因； ⑧ HBV檢測； ⑨如擬采用蒽環(huán)類或蒽醌類藥物治療，超聲心動圖檢查； ⑩育齡女性妊娠試驗。 9． 臨床試驗。 －無感染證據(jù)，夜間盜汗 ?1個月。 －嚴重疲乏 [如 ECOG體能狀態(tài) ≥2；不能進行常規(guī)活動 ]。 6． 自身免疫性溶血性貧血（ AIHA） 和 /或血小板減少 （ ITP） 對皮質(zhì)類固醇或其他標準治療反應不佳。當初始淋巴細胞 ?30?109/L，不能單憑 LDT作為治療指征。 3． 巨塊型淋巴結(jié)腫大（如最長直徑 ?10cm）或進行性或有癥狀的淋巴結(jié)腫大。 1． 進行性骨髓衰竭的證據(jù)：表現(xiàn)為血紅蛋白和 /或血小板進行性減少。18) 無 無 無 存在 del(7q)/+3 無 無 存在 無 治療指征 符合下述任何一項即開始治療。 鑒別診斷 形態(tài)學特征 CLL BPLL HCL MCL SMZL FL 細胞大小 小 中 中 /大 中 小 很小 染色質(zhì) 成塊 致密 疏松 / 棉絮狀 斑點狀 致密 致密 核仁 無 /小 顯著 無 無 /小 無 無 核形 規(guī)則 規(guī)則 腎形 切跡 規(guī)則 核裂 細胞質(zhì) 甚少 中 豐富 / 絨毛 中 少 甚少 鑒別診斷 免疫表型 CLL BPLL HCL MCL SMZL FL 積分 3~5 0~2 0 1~2 0~2 0~1 CD5 ++ /+ 陰性 ++ + CD23 ++ /+ 陰性 /+ /+ /+ sIg 弱表達 強表達 強表達 強表達 強表達 強表達 FMC7 /+ ++ ++ ++ ++ ++ CD79b 弱表達 強表達 中等表達 強表達 強表達 強表達 CCND1 陰性 陰性 弱表達 陽性 陰性 陰性 鑒別診斷 FISH CLL BPLL HCL MCL SMZL FL del(13q) 40%~50% 存在 無 存在 存在 無 del(11q)
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