【正文】 有時自傷行為會以間接的方式表現，例如 : 開快車 . 濫用藥物 . 挑釁他人 .... 。 ? 心理治療 生活調適困擾 (因此病通常對生涯規(guī)劃有重大影響 )，提供患者及家屬情緒支持 . 教育 . 應對技巧 . 監(jiān)控癥狀和治療的持續(xù)。在電療時，抗癲癇藥物必頇停用，鋰鹽的劑量也必頇降低。一般而言，患者需要接受至少 6次的治療，但通常不會超過 1015次。不過有一種較新的抗憂鬱劑 Bupropion (威博雋 Wellbutrin)則比較沒有引發(fā)輕躁癥的債向。 ? Antidepressnts(抗憂鬱劑 ) 證實具有療效。和其它情緒穩(wěn)定劑相比， Depakote有較少的藥物交互作用，但是在急性鬱期發(fā)作時， Depakote未被證實具有療效。長期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能，所以使用鋰鹽的患者必頇抽血定期追蹤。 ? 鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無法持續(xù)的主因之一，尤其是在治療的初期。鋰鹽對快速循環(huán) (一年病程轉換四次以上 )，躁鬱共存，以及同時有物質濫用的躁鬱癥效果較差。 37 情緒穩(wěn)定劑 (mood stabilizer) ? 40%75%對情緒穩(wěn)定有反應的患者可以達到合作能力以及獨立生活。 ? 縱使每個人在日常生活中都曾經驗過情緒上的起起落落，這和躁鬱癥的情緒起伏並不相同。 ? 鬱期 : 與憂鬱癥相同 36 誰會得 ? ? 基因與環(huán)境子都在疾病的發(fā)作及癒後上扮演了相當重要的角色。 – 過份慷慨、熱心，亂花錢。 – 精力充沛，不覺得需要睡眠。 ? 躁期 – 情緒過度興奮、愉悅。 35 癥狀 ? 病者情緒突發(fā)性波動，部份患者不單純有狂躁表現，而是同時有憂鬱及狂躁的表現。這種情緒波動因起伏較正常人大，持續(xù)時間亦長，且會影響一個人的社會生活與生理功能。其它常見的情感性疾病尚包括了 – 輕鬱癥 (dysthymia, 一種慢性的中度憂鬱癥 ) – 循環(huán)性情感疾病 (cyclothymia, 一種較輕微的躁鬱癥 )。 33 躁鬱癥 ? 憂鬱癥 (major depression)躁鬱癥 (bipolar disorder)兩者都是常見的情感性疾病 (affective disorder or mood disorder)， 因為他們主要的癥狀是影響個體的情緒。 – 當憂鬱癥能得到正確的診斷，且對治療藥物有良好的依從性，並有足夠的治療劑量及治療時間的話 (6至 9個月 )，大約有 60%的病人會有卓越的療效反應。 – 正腎上腺素及特殊血清素抗鬱劑 (NaSSA)的mirtazapine(樂活憂 )就很適合對食慾不好、失眠且不想影響性功能的病人。 – 只需要一天次、副作用少，但它還是有缺點，如與許多藥物有交互作用、失眠、體重減輕、 性功能障礙。 記憶力缺失為最常見的副作用 ，但為可恢復性的記憶缺損 。 30 治療方法 ? 一 般 支 持 性 心 理 治 療 ( supportive psychotherapy) ? 認知心理治療 (cognitive therapy)、 problemsolving therapy、 interpersonal psychotherapy. ? 藥物治療 ? 電痙治療 (ECT) – 是目前治療憂鬱癥有效而且作用快速的方法 ， 可用於嚴重且對藥物治療無效或無法忍受藥物副作用 、自殺意念特別強的病人 ， 一次療程約 612次 ， 可使用全身性麻醉劑及肌肉鬆弛劑增加其安全性 。 ? 臺灣最常見的自殺方式為服毒，佔了 54%，其次為懸樑自盡， 41%。 ? 臺灣的自殺死亡者，有 98% 在自殺前罹患一種或多種精神疾病，最常見的是重鬱癥（ 87%）、 酒癮藥癮（ 44%）與 情緒不穩(wěn)性人格障礙 (41%）。 29 臺灣統(tǒng)計資料 ? 2020年，臺灣共有 2781人 自殺身亡?？磥?，基因型態(tài)與環(huán)境壓力的交互作用，方能引發(fā)憂鬱癥，並非單單是基因或環(huán)境因素導致。其中，較短的基因與「容易被生活中的連串壓力擊垮」相關，而較長的基因則可提供較強的抗壓性。而血清張力素轉運子是一種蛋白質，嵌在細胞膜中，位於釋出血清張力素的神經細胞上，負責將釋放到細胞間突觸之中的血清張力素回收到細胞內，結束神經衝動訊號。 ? 9. 常有死的念頭 (無望 ) 27 血清張力素 ? 血清張力素轉運子基因（ serotonin transporter gene, 5HTT）決定了一個人是否容易受到壓力影響而變得憂鬱。 ? 5. 整天有精神運動緩慢或躁動情形 . ? 6. 疲倦或沒有力氣 ? 7. 覺得無用或有過度罪惡感 。門診中有1/10的病人有憂鬱癥，但是這群病人未被察覺或被錯誤治療。 25 憂鬱癥 ? 根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界大約有 1億2100萬人罹患憂鬱癥，已是名列全球第四位的重大疾病。 由此佐證憂鬱癥與腦細胞單胺功能不足有密切之關係 。因此推論憂鬱癥可能是因為這兩種神經傳導物質功能不足所引發(fā)。因為種種限制，使得藥效 (需要 46星期 )未發(fā)揮之前，就得先承受藥物的副作用。突然覺得過去病人與醫(yī)療團隊的努力是這麼的惘然與無力，我們畢竟是外人，移植的苦，可忍耐，但家人的背叛，竟是如此沉重而無法背負?？箲n鬱劑的效果，支持性心理治療都沒有很大的進展。移植後也出奇的順利，沒有發(fā)生併發(fā)癥，而且血癌完全全癒?？上е聊壳盀橹梗@些藥品尚不存在。理想的安眠藥是可快速誘發(fā)睡眠，睡醒時心情清爽愉悅，沒有安眠藥的殘留作