【正文】 ⑵ 恆齒 牙齒斷裂（ fracture） 牙齒移位（ dislocation） 傷及牙齒硬組織及牙髓 傷及牙周膜，亦需評(píng)估齒槽骨斷裂否 好犯年齡 8～ 12 歲 15～ 18 歲 男：女 2： 1～ 3： 1 2： 1～ 3： 1 好犯位置 上顎中門齒 ＞上顎側(cè)門齒＞下顎門齒 好犯外型 Angle class Ⅱ divisional malocclusion（ overjet severely） 好犯類型 Crown fracture＞ Displacement＞ Intrusion 預(yù)後情形 近牙根尖 1/3 處＞牙根中段＞近牙齦 1/3 處 Displacement＞ Intrusion＞ Extrusion ⒉ 牙科外傷治療： ⑴ 牙齒斷裂 （ fracture） 根管治療（ Endodontic treatment） 固定復(fù)原（ Stabilization） Crown fracture ① 若 pulp expose＜ 1m。即牙齒移位＞牙齒斷裂。即牙冠全部萌出之後較易發(fā)生牙根折斷情形。 第六章外傷 第一節(jié) 外傷 ⒈ 發(fā)生率： ⑴ 乳齒： ＊ 乳門齒最易受傷。 ⑶ 一般窩隙封劑成功率為： 85～ 90％ ⑷ 局部塗氟（ topical fluoride treatment）與窩隙封劑（ sealant）在同亦天給予時(shí)， 順序應(yīng)為：先給予窩隙封劑，之後再塗氟。 ④ 新萌發(fā)牙齒 deep pit ＆ fissure 或輕微 caries； 若大蛀牙則不可用，失敗率 高。 ② 衛(wèi)生習(xí)慣差、貧窮地區(qū)，齲齒率高。部分脫落者，應(yīng)除去舊材料，再重新塗 佈。 ⑶ 乳牙因其釉質(zhì)表面有無釉柱構(gòu)造（ prismless layer）之存在而使得酸蝕之時(shí)間 應(yīng)延長(zhǎng)（約需 2 分鐘）才能達(dá)到正常之效果。 ⑴ 酸蝕面被唾液汙染 。 ⑺ 用探針檢查是否牢固。 ⑸ 清洗乾淨(jìng)吹乾。 ⑶ 防濕（ Rubber dam）。（不可 用含氟研磨劑，因氟會(huì)與牙齒形成一薄膜，影響 etching）。 ⒉ 窩隙封填材料： ⑴ 主要成份： ① 早期： Cyanoacrylates ② 中期： Bis─GMA resin＝ Bisphenol A and Glycidyl methacrylate ③ 近來： Urethane dimethacrylate and other dimethacrylates ⑵ 催化物（ activator）： ① Self─curing： Tertiary amine＋ Benzoyl peroxide ② Light─curing： ＊ Ultraviolet rays： Benzoin methyl ether of higher alkyl benzoin ethers ＊ Visual light（ 470 nm， blue region）： Di─ketones and aromatic ketones ⑶ 填料（ filler）： Silicon dioxide microfill or quartz ⑷ 酸蝕液： 30～ 50％ Phosphoric acid solution。 ③ 1955 Buonocore 利用酸蝕琺瑯質(zhì)技術(shù)，使流動(dòng)性高 resin 產(chǎn)生 mechanical retention。 ① 1923 Hyatt： Prophylactic odontotomy。 ＊ ＞ 3 mg/kg：送醫(yī)院，給予牛奶並催吐。 ＊ SnF2含氟漱口水會(huì)對(duì)牙齒表面造成染色。 ⑵ 齒面塗氟步驟： ① 清潔齒面 ② 防濕乾燥 ③ 塗氟（ 3～ 4 分鐘）： ＊ 塗後 30 分鐘不可漱口，不可使用玻璃器具，金屬鑷子應(yīng)套上塑膠製品。 ② Stannous Fluoride 8％：半年一次。 ③ Fluoride gels ⑶ Systemic fluoride ① Communal fluoridation ② School water fluoridation ③ Fluoride supplement：與病童的年齡與居住地飲水之含氟量有關(guān)： 飲用水中氟的濃度 出生～ 2 歲 2 歲～ 3 歲 3 歲～ 13 歲 ＜ ～ 0 ＞ － － － ＊ 同時(shí)須考量該處居民飲水量（氣候）之多寡，例如：熱帶地區(qū)飲 水較多則 含氟量宜降低。 ⒉ 氟之應(yīng)用： ⑴ Office fluoride ① Prophylaxis ② Topical fluoride application ⑵ Home used fluoride ① Fluoride dentifrice ② Fluoride mouthrinses ＊ 並無法取代局部塗氟；推薦給殘障人士及易罹患齲齒人士使用。 ＊飲水加氟對(duì)於降低平滑面齲齒效果好；咬合面齲齒效果最差，改以 Sealant。 ＊ 乳牙含量＜恆牙含量。 ＊ 由尿液排洩。 第二節(jié) 氟 ⒈ 氟作用： ⑴ Metabolism of Fluoride： ＊食物來源：水、魚、茶。（刷毛向根尖），纖維尖端伸入牙齦溝內(nèi)微 前後擺動(dòng)。適用於四到六年級(jí)。適用於一到三 年級(jí)。適用於學(xué)齡前 幼兒。 ⑤ 寓教於樂。 ③ 直視刷牙區(qū)域。 ⑵ 父母幫子女刷牙原則： ① 不要用牙膏。 ② 大於六歲： ? 主：兒童自己刷；副：父母監(jiān)督是否刷得乾淨(jìng)。 ⒍ 齲齒之活性測(cè)試： ⑴ Snyder test：檢驗(yàn)乳酸桿菌 （ Lactobacillus） ⑵ Alban test ⒎ 刷牙： ⑴ 孩童刷牙原則： ① 低於六歲： ? 主：父母幫子女刷；副：兒童自己刷。 ＊牙本質(zhì)呈軟質(zhì)、色淺（因此類齲齒發(fā)生過程短）?？赡芘c口水流量減少有關(guān)。 ＊ 2 歲半以下的兒童，最常發(fā)生之齲齒 ＊ 此類孩童將來也較易有齲齒 ＊ 和變異性鏈球菌（ Streptococcus mutant）有關(guān) ＊ 常因?qū)⒛套熘萌牒⒆涌趦?nèi)使其入睡；用母奶餵食亦無法避免之 ＊ 區(qū)別 Enamel hypoplasia：發(fā)育不全引起的齲蝕常見於前牙之切端或臼齒之咬 頭頂端；且一長(zhǎng) 牙即 發(fā)現(xiàn)齲齒存在。 ＊ 相同年齡之男女兒童齲齒罹患率：女童＞男童，因?yàn)榕例X較男童早萌 發(fā)。 ＊ 平滑面：鄰接面＞齒頸部＞門牙舌側(cè)面（但有 lingual pit 除外）。 ＊ 咬合面＞平滑面。 ⒊ 齲齒易感性 （ Caries susceptibility） Primary dentition Mixed dentition Permanent dentition 乳第一大臼齒＜乳第二大臼齒 ＜恆第一大臼齒 ＞恆第二大臼齒 ＊ 下顎大臼齒 ＞ 上顎大臼齒。 ③ 停止齲蝕的病灶區(qū)： ＊ 白斑也可能會(huì)變硬，但變成棕黑色的斑點(diǎn)。 ② 軟化之牙釉質(zhì)： ＊ 白斑接著可能會(huì)變軟，即用探針一刮馵會(huì)有軟屑掉出。 ⑵ 齲齒的進(jìn)程 ① 白斑（ White spot）： ＊ 白堊色、不透明斑點(diǎn)出現(xiàn)在牙釉質(zhì)上，表示牙釉質(zhì)初期齲蝕。 ③ 病灶區(qū) （ body of lesionⅢ ） ：去礦化 （ demineralization） 程度最高的區(qū)域。 ⒉ 齲齒病灶 ⑴ 齲齒在組織學(xué)結(jié)構(gòu)分四區(qū)（由內(nèi)而外）： ① 透明區(qū) （ translucent zoneⅠ ） ：最內(nèi)層區(qū)。 AgNO3可以將 dentinal tubule 內(nèi) protein 固定住，抑制進(jìn)一部齲蝕。 ＊ 齲齒抑制劑（ Sulforide）：對(duì)於年齡小、難控制、難作 OD 的小孩，可用此 抑制劑塗於 caries 上，先抑制其齲齒，等年紀(jì)稍大可接受治療時(shí)才作 OD 處 理。 ＊ 至今並無有效抗生素（ Antibiotics）可降低或殺死口內(nèi)致齲菌。並不需切開及引流、給予抗生素等治療。齒齦受萌出牙齒穿刺、換牙時(shí)期 齒齦內(nèi)之微血管會(huì)自 然擴(kuò)張而發(fā)炎、連續(xù)受到食物衝擊而引起發(fā)炎、或較差 口腔衛(wèi)生影響。會(huì)隨著牙齒長(zhǎng)出口 腔，通常不需任何治療。 ⒋ 粘連性乳齒（ Ankylosed deciduous teeth） 粘連齒 ＝下沉齒（ Submerged teeth） 異常咬合 下顎第二乳臼齒 妨礙乳牙的脫落 乳牙位於恆牙咬合面之下，故謂之下沉 ⒌ 牙齒萌出時(shí)可能會(huì)有下列情況發(fā)生： ⑴ Eruption sequestrum： tinny irregular spicule of bone overlying the crown of an erupting permanent molar。需修掉或經(jīng)一些矯正才可順利長(zhǎng)出。雖異位，但可吸收掉乳牙根，順利長(zhǎng)出。 ⑵ 常發(fā)現(xiàn)之異位萌出：上顎第一大臼齒＞上顎恆犬齒＞下顎恆犬齒＞上顎恆第 二小臼齒＞上顎恆側(cè)門齒。 ⑵ 局部因素導(dǎo)致：齒齦纖維瘤、乳牙之齲齒、外傷、缺牙、贅生齒阻礙。若要手術(shù)，則術(shù)前給抗生素。並且容易疲勞，口腔容易感染及罹患牙 周病。 ⒏ 糖尿?。?Diabete mellitus） ⑴ 分三型：青少年型：需要靠 Insulin；成人型則不用；第三型是因別的疾病引 起的。s syndrome 有關(guān)。 ⒎ 白血?。?Leukemia） ⑴ 白血病是生產(chǎn)過多未成熟白血球，亦謂之血癌。避免 tissue laceration；打麻藥要回抽， 避免 Hematoma；傳導(dǎo)麻醉（ Block anesthesia）少用，因易造成 Lateral pharyngeal space 之 Hematoma。若血小板在 100000/mm3可作大部分的牙 科治療；若是一般預(yù)防或補(bǔ)綴治療，則至少有 50000/mm3的血小板才行。 ⑵ 治療時(shí)減少緊張焦慮，可使用鎮(zhèn)靜劑、笑氣及局部麻醉劑（ 2 lidocaine 1:100000）。最常用藥： Amoxicillin；如有過敏，則用 Erythromycin。 ⑶ 病童相當(dāng)合作，一般治療沒有太大問題。牙齒表現(xiàn) Hypodontia （缺牙主要是上顎側(cè)門牙）、 Delay eruption、 Anterior crossbite 及 Class Ⅲ tendency 之現(xiàn)象。常有中度到重度的智障。而唐氏癥由於口水多，所以齲 齒指數(shù)較低。治 療動(dòng)作要快，縮短治療時(shí)間。齲齒率並不比一般人高，但有較 多的缺牙及牙周病，亦常見藥物引起的 gingival hyperplasia。 ⑵ 病童常有牙釉質(zhì)發(fā)育不全（ Enamel hypoplasia）及磨牙（ bruxism）的問題。最常見原因是缺氧。 ＊智商不高，學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)、人際溝通有所困難。 ⑷ 語言遲延（ Speech retardation）係指兒童年齡到達(dá) 3 歲仍不能說話。 ⑶ 病童常常不易張口或保持口腔張開，需使用張口器協(xié)助。 ⑶ 地圖樣舌（ Geographic tongue）：乃舌背之絲狀乳頭（ filiform papilla）上皮 脫屑。 ⑵ 中央菱形舌炎（ Median rhomboid glossitis）：乃舌頭先天異常， 於舌背之舌 盲孔前方呈現(xiàn)一菱形紅斑塊（沒有 filiform papillae）。 ⒎ Anomalies of Tongue： ⑴ 溝狀舌（ Fissured tongue）：又名陰囊舌（ Scrotal tongue），舌背面出現(xiàn)無數(shù) 小溝紋。 ⒍ Anomalies of Color： ⑴ 剛出生之嬰兒因大量使用四環(huán)素（ Tetracycline）為期一週，上下顎第一大臼 齒可能有黃褐色（ Yellowbrowngrey）齒質(zhì)。 ② 牙釉質(zhì)正常，牙本質(zhì)極薄，齒髓腔寬大，牙根極短。犯齒形狀變形，萌發(fā)困難。 ⑶ 局部牙齒發(fā)育不良（ Regional Odontodysplasia）： ① 又稱影子牙齒（ ghost teeth）。 ② 同時(shí)犯有骨發(fā)生不全（ osteogenesis imperfecta） ⑵ 牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 （ Dentinal Dysplasia）： ① 又稱無根牙（ rootless tooth）。 ⒌ Anomalies of Dentin： ⑴ 遺傳性牙本質(zhì)形成