【正文】 Tertracaine 表面及注射皆可 血漿中水解 毒性大，易造成過敏反應(yīng) Lidocaine 表面及注射皆可 肝臟內(nèi)水解 毒性小 最理想之局部麻醉劑 ③ 局部麻醉劑毒性： ? 最大建議量取決於病童體重。 上顎後牙 照根尖片， Cone 垂直角度 ＋ 30176。 distal incisal angle=90176。 ③ 7～ 12 歲，即自 Maxillary lateral eruption 至 Canine eruption 為止，僅為一 過度時期而非永久之 diastima。 ⒉ Anomalies of Size： ⑴ 小牙（ Microdontia）：牙齒大小變異最大是上顎側(cè)門齒。 ＊ 出疹性疾?。郝檎?、水痘、猩紅熱。犯齒形狀似甲殼。腦性麻痺病人表現(xiàn)全身自主 性肌肉的控制受損，亦有痙攣（ Spasticity）及智能障礙等問題。需要 prophylaxis 的情況：先天 性心臟發(fā)育異常、人工心臟瓣膜、風(fēng)濕性及其他後天瓣膜功能 不全、肥大性 心肌病癥、前發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂。 第三節(jié) 過早喪失及萌發(fā)變異 ⒈ 過早喪失 （ Premature loss） ： 過早喪失的牙齒 異常咬合 第一乳臼齒過早喪失、恆牙第一小臼齒未長 萌發(fā)的側(cè)門齒會擠乳犬齒，乳犬齒再往遠(yuǎn)心傾斜 第二乳臼齒過早喪失、恆牙第二小臼齒未長 萌發(fā)的第一大臼齒向前傾斜，使得恆牙第二小臼齒沒有足夠空間萌發(fā) 乳犬齒 正中線偏移 恆門齒遠(yuǎn)心傾斜 乳臼齒向前傾斜 前牙深咬 單側(cè)性乳門齒 影響正中線 ⒉ 延遲萌出 （ Delayed eruption） ： 延遲萌出的牙齒 異常咬合 恆中門齒 乳門齒外傷後，延長固位（ prolonged retention） 贅生齒阻礙門齒萌出 先天缺牙 ⑴ 全身性疾病導(dǎo)致：佝僂病、呆小病、 鎖骨顱骨發(fā)育不全。 第五章齲齒及預(yù)防 第一節(jié) 齲齒 ⒈ 齲齒之四大要素及相關(guān)因子： 促進因子 抑制因子 齒質(zhì) （ Tooth） 發(fā)育不良 窩隙封劑；氟化物 菌斑 （ Plaque） 酸性環(huán)境 刷牙；牙線；酵素；抗生素；漱口水 基質(zhì) （ Substrates） 醣類 限制醣類；改用代用醣；選擇纖維食物；刷牙 時間 （ Time） 多餐 減少零食；刷牙 ＊ 葡萄糖 ─果糖（ Glucosefructose）對兒童牙齒最具破壞性 ＊ 鈣片（ Calcium tablet）或許在牙齒生長發(fā)育時期有益，但對於齲齒的預(yù)防並 無貢獻。 ＊ 表示一再鈣化的現(xiàn)象，對齲齒反而更有抵抗性。 ? 目的：訓(xùn)練刷牙動作，培養(yǎng)刷牙 習(xí)慣。適用於青春期至成人。 ⑶ 使用牙托（ tray）塗氟步驟 ： ① 清潔齒面 ② 選擇試戴 tray ③ tray 填入氟素藥品 ④ 乾燥表面 ⑤ tray 套上牙弓（ 3～ 4 分鐘） ⑥ 接上排唾管 ⒋ 氟中毒 ⑴ Toxicity： ＊ 口服過量氟化物會造成急性中毒，最常見為噁心、嘔吐等現(xiàn)象。 ⑹ 使用窩隙封劑。 ＊ 乳牙外傷易發(fā)生在 1 歲半～ 2 歲半（ 18～ 30 月 ）左右，因牙根形成完全， 牙冠完全露出，故最易折斷。 ⑵ 常需要窩隙封填牙齒：小臼齒、大臼齒、上顎門齒之 lingual pit。 ⑵ 用探針刮除裂溝內(nèi)殘屑。 ⒊ 塗氟： ⑴ 常用氟化物： ① Sodium Fluoride 2％：連續(xù) 3 週（每週一次）。 ③ Rolling method：刷毛和牙面平行，旋轉(zhuǎn)方式來刷牙齒表面及牙齦；咬合面 以水平方式方向刷。 ＊見於小孩子嚴(yán)重之齲齒。 ＊ 白斑表示一低度鈣化區(qū)。 ⑶ Eruption gingivitis：常見於 6～ 7 歲的兒童。 ⑵ 糖尿病三多：尿多、喝多、吃得多。不易齲齒，但容易有牙周病。 ⒉ 自閉癥（ Autism） ＊目前認(rèn)為是種（ neurologic disorder），起因於大腦的病變。 ② 牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)極薄，齒髓腔寬大?？膳c牙釉質(zhì)發(fā)育不全（ Amelogensis imperfecta）合併發(fā)生。 ? 高度 (vertical height)： ♀： 17～ 18 ♂： 20。 ③ Distal step type。 ② 下牙： 6， 1， 2， 3， 4， 5， 7， 8。 ③ 8 film survey：上下顎之 anterior occlusal film⑵ ＋左右 posterior bitewing⑵ ＋ 上下左右之 posterior periapical film⑷ 。 易被水解，時效較短。 ＊ positive blood aspiration 較少，少 postoperative hematoma（因少血管分布）。 ⑸ 優(yōu)點： ① 可減少恐懼、憂慮，提高疼痛閥值（ Pain threshold）。 ② 生理、心理障礙或幼小的病人，不適合在牙科治療椅上治療者。 ＊以及負(fù)向強化因素（ positive reinforcement），如：斥責(zé)。 ② Preparatory phase： Prevention consideration（ prophylaxis）， Behavior management， Dental consultation。 ⒉ 患童之年 齡因素及行為管理： *根據(jù)語量多寡、能否溝通，大致可將兒童分為具理解能力及無理解能力者。 ② 病童首次 看牙或 4 歲以下 怕生的兒童，病童家長可留在治療室陪伴以減輕 恐懼。 ⑵ 刺激一般化（ stimulus generalization） 兒童第一次牙科治療時有了不良經(jīng)驗，第二次牙科治療即使不同醫(yī)師、不同 環(huán)境、不同治療項目，也將呈現(xiàn)懼怕心情。 ② 使用目的：使病人在適度保護下，接受 安全有效的牙科醫(yī)療。 ③ 兒童不合作的話，亦可施行 。 ⑵ 麻醉方式： ① 注射針注射麻醉法：扎針穿過軟組織到目標(biāo)區(qū)或神經(jīng)分支處，注射麻醉。 ② 牙周膜注射（ Periodontal ligament injection） 優(yōu)點 ＊ small volume。 ? 根據(jù) Clark’s rule：使用 2% xylocaine 內(nèi)含 1:100,000 epinephrine 麻藥時， 一位 30 磅（ 14 公斤）的兒童不可 超過 。 下顎前牙 Blsecting angle technique 照， Cone 垂直角度 － 10176。 不容易分辨左右 乳側(cè)門齒 不會考 Incisal edge 朝 distal 傾斜 較中門齒來得大 乳犬齒 Mesial slope 比 distal slope 長 Distal slope 比 mesial slope 長 第一乳臼齒 有點像 molar、 premolar（形狀奇特） 咬合面有三個咬頭： MB、 DB、 L cusp 咬合面向舌側(cè)緊縮 牙根分叉開始於 CEJ 舌側(cè) smile shape 頰側(cè)有二個咬頭，近心咬頭較大，舌側(cè)有二個咬頭，遠(yuǎn)心咬頭較大 ，咬合面成菱形 頰側(cè) straight S shape 第二乳臼齒 似第一恆大臼齒，只是 groove 較淺 似第一恆大臼齒，只是 groove 較淺 ⒉ 乳、恆牙比較： 乳牙 恆牙 牙齒大小 較小 較大 牙冠近遠(yuǎn)心寬度／高度 較大（矮胖型） 較小 牙根型態(tài) 較細(xì)較長 較粗較短 牙冠高／牙根長 比例較小 咬合臺（ occlusal table） 較窄 較寬 咬合面 Supplemental groove 較少較淺 較多較深 頰側(cè)頸脊（ Cervical ridge） 叫隆凸 （尤其第一乳臼齒） 較不明顯 齒頸部 內(nèi)縮 （ constricted nech） 牙根開展（ flare out） 較大 （根尖 1/3 外展） 接觸區(qū)（ contact area） 較寬 （ contact surface） 較窄 （ contact point） 色澤 較淺 （較白） 較深 （較黃） Enamel 厚度 較薄 （僅恆牙的一半） 較厚 Dentine 厚度 較薄 （僅恆牙的一半） 較厚 齒頸部之 Enamel rod 走向 朝咬合面傾斜 朝牙齦側(cè)傾斜 牙髓腔角 較高 （尤其是近心側(cè)髓角） 較低 牙髓腔／牙冠 比例較大 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì) 厚 含水量 較多 較少 牙齦緣（ marginal gingiva） 較厚、較圓、較鬆弛（ flaccid） 且容易排開 附連牙齦（ attached gingiva） 上皮膚角化程度較少、較薄血管分佈較多、較呈紅色 上皮膚角化程度較多 血管分佈較少 根管數(shù)目及形態(tài) 變異性大 變異性小 上下門牙夾角 較大 （較直） 較小 （較斜） 牙根黏連（ ankylosis） 較多，尤其 D、 E 較少 第三節(jié) 牙弓與咬合之發(fā)育 ⒈ 咬合的發(fā)育階段： ⑴ 常用咬合發(fā)育階段： 無牙期 0～ 6 月 乳齒萌出期 6 月 ～ 2 歲 乳齒列期 2～ 6 歲 混合齒列期 6～ 12 歲 ⑵ 牙胚發(fā)育為基準(zhǔn)：諾拉氏 （ Nolla’s stages） 諾拉氏分期 發(fā)育程度 0 Absence of Crypt 1 Presence of Crypt 2 Initial calcification 開始鈣化 3 牙冠 1／ 3 鈣化完成 4 牙冠 2／ 3 鈣化完成 5 牙冠幾乎鈣化完成 6 牙冠完全鈣化完成 開始萌出 7 牙根 1／ 3 鈣化完成 8 牙根 2／ 3 鈣化完成 9 牙根幾乎鈣化完成，但牙根尖仍未閉合 （ open apex） 10 牙冠完全鈣化完成 ⑶ 萌出狀態(tài)為基準(zhǔn)： Ⅰ A 無齒期 C 第一乳臼齒長好了 Ⅱ A 乳齒長好 C 第一大臼齒萌出 Ⅲ A 第一大臼齒長好 B 小臼齒或犬齒有一長出 C 第二大臼齒萌出 Ⅳ A 第二大臼齒長好 C 第三大臼齒萌出 Ⅴ A 牙齒全長好 ： 乳齒列期 發(fā)育空隙 (Developmental space) 靈長空隙 (Primate space) 水平和垂直覆蓋較淺 直式終端平面 (Straight terminal plane) 第一類咬合 (Class I molaramp。 Canine eruption 後即自行關(guān)閉。 ⑵ 巨牙（ Macrodontia） ⒊ Anomalies of Shape： ⑴ 併生牙（ Gemination）：牙胚分裂失敗而在切緣 出現(xiàn)一凹陷。 ＊ 先天性梅毒：前牙： Hutchinson’s teeth；臼齒： Mublerry molars。 ⒍ Anomalies of Color： ⑴ 剛出生之嬰兒因大量使用四環(huán)素（ Tetracycline）為期一週，上下顎第一大臼 齒可能有黃褐色（ Yellowbrowngrey）齒質(zhì)。 ⑵ 病童常有牙釉質(zhì)發(fā)育不全（ Enamel hypoplasia）及磨牙（ bruxism）的問題。 ⑵ 治療時減少緊張焦慮，可使用鎮(zhèn)靜劑、笑氣及局部麻醉劑（ 2 lidocaine 1:100000）。 ⑵ 局部因素導(dǎo)致：齒齦纖維瘤、乳牙之齲齒、外傷、缺牙、贅生齒阻礙。 ＊ 至今並無有效抗生素（ Antibiotics）可降低或殺死口內(nèi)致齲菌。 ⒊ 齲齒易感性 （ Caries susceptibility） Primary dentition Mixed dentition Permanent dentition 乳第一大臼齒＜乳第二大臼齒 ＜恆第一大臼齒 ＞恆第二大臼齒 ＊ 下顎大臼齒 ＞ 上顎大臼齒。 ② 大於六歲： ? 主：兒童自己刷；副：父母監(jiān)督是否刷得乾淨(jìng)。 第二節(jié) 氟 ⒈ 氟作用： ⑴ Metabolism of Fluoride： ＊食物來源：水、魚、茶。 ＊ SnF2含氟漱口水會對牙齒表面造成染色。 ⑺ 用探針檢查是否牢固。即牙冠全部萌出之後較易發(fā)生牙根折斷情形。 ④ 新萌發(fā)牙齒 deep pit ＆ fissure 或輕微 caries； 若大蛀牙則不可用，失敗率 高。（不可 用含氟研磨劑，因氟會與牙齒形成一薄膜，影響 etching）。