最新糖尿病治療(ppt69)-昌玉蘭-食品飲料(參考版)
2024-08-19 08:28本頁面
【正文】 隨后調(diào)整輸注 5%葡萄糖時(shí)的胰島素輸注速度 (通常為 12單位 /小時(shí) )以使患者血糖維持在 510mmol/L， ? 直到患者能進(jìn)食，改為皮下注射 ? 有條件可用胰島素泵治療 ?持續(xù)靜脈輸注 糖尿病治療 科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合 ? 要使藥物發(fā)揮更好的作用：早、巧、活、 避害 ? 早 ：才能保護(hù) β 細(xì)胞 ? 巧 ：適應(yīng)患者的 生理情況 ，對(duì)病情做一個(gè)全面的評(píng)估 ? 活 ：靈活地選用不同藥物，單或聯(lián)用， 合理的劑量，及時(shí)增減，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo) ? 避害 ：盡量避免藥物副作用 。 9mmol/L，用 5%的葡萄糖 +胰島素； 如果血 PH值 ,使用碳酸氫鈉 糖尿病酮癥酸中毒治療指南 – 補(bǔ)鉀 ? 除非血鉀濃度 ， 否則在第一個(gè) 1升液體中 ，不需要加鉀 ? 根據(jù)以下血鉀濃度 ， 考慮補(bǔ)鉀量 血鉀 ， 加 40mmol 氯化鉀 血鉀 ， 加氯化鉀 20mmol 血鉀 ， 不需加氯化鉀 注意： 20mmol 氯化鉀 = 見尿補(bǔ)鉀 補(bǔ)液 +胰島素 /24小時(shí)后一般都要補(bǔ)鉀 糖尿病酮癥酸中毒治療指南 – 胰島素 ? 初始劑量 為 46單位 /小時(shí) (平均 5單位 /小時(shí) ) ? 直到血糖降至 13。） M25 M27 M≥ 27 F24 F26 F≥ 26 總膽固醇 （ mmol/L） ≥ ≥ HDLC(mmol/L) 甘油三酯 （ mmol/L） ≥ LDLC 2型糖尿病控制目標(biāo) 良好 一般 不良 IDF/WPR2020 糖尿病酮癥酸中毒（ DKA） ? 定義 由于糖尿病極度控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況，患者血酮體水平(乙酰乙酸以及 ? 羥丁酸 ) 5mmol/L，需要對(duì)患者采取積極的胰島素及靜脈補(bǔ)液治療 DKA的誘因 ? 飲食不當(dāng) ? 胰島素減量或停用 ? 感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激 DKA—— 癥狀 糖尿病酮癥酸中毒治療指南 – 水電解質(zhì) ? 液體量 ： 1升 /小時(shí)，給 3小時(shí) 。 國外主張 1型病人按 ～ ,不超過 ； 2型初始劑量按 ～ 普通短效胰島素治療的不足 ? 達(dá)峰時(shí)間慢－ 90分鐘達(dá)峰，較難與血糖達(dá)峰同步 ? 由于起峰慢，為控制餐后 2小時(shí)血糖、往往用劑量偏大。 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加 替代治療方案（ 1） 兩次注射 /日 兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長(zhǎng)效胰島素 優(yōu)點(diǎn) ：簡(jiǎn)單 注意點(diǎn) ： 1）早餐后 2h血糖滿意時(shí)－ 11Am左右可能發(fā)生 低血糖 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如 ?— 糖酶抑制劑或二甲雙胍， 3）晚餐前 NPH用量過大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖 4）晚餐前 NPH用量不足，可導(dǎo)致 FPG控制不滿意 替代治療方案（ 2） 三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理狀態(tài) 注意點(diǎn)： 量大時(shí) 12Am3Am低血糖 NPH晚餐前 ? 量小時(shí) FBG控制不好 替代治療方案（ 3） 四次注射 R R R NPH 睡前 目前臨床上常使用的方案 符合大部分替代治療 替代治療方案（ 4） 五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前 ? ? 兩次 NPH占 30－ 50％日劑量，三次 R占其余部分 ? 是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式 能夠模仿正常胰島素分泌曲線的治療方法 CSII胰島素泵治療 與自我監(jiān)測(cè)血糖配合，胰島素計(jì)量滿足生理需 要，生活自由度增加。 胰島素補(bǔ)充治療 ? 補(bǔ)充治療的適應(yīng)證 ? 補(bǔ)充治療的方法 在 T2DM中使用睡前 NPH的理論依據(jù) ? 能減少夜間肝糖異生 ,降低空腹血糖 ? 中效胰島素的最大活性是在睡前 （ 10 pm）用藥后的 8小時(shí) ， 正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗 （ 黎明現(xiàn)象 ） ?
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