最新糖尿病治療(ppt69)-昌玉蘭-食品飲料(編輯修改稿)
2024-09-20 08:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 處方時(shí)應(yīng)與磺脲類(lèi)藥物或胰島素合用 來(lái)自 庫(kù)下載 噻唑烷二酮類(lèi)藥物的副作用 ? 頭痛、乏力、腹瀉 ? 與磺脲類(lèi)及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。 ? 部分患者的體重增加。 ? 可加重水腫 ? 可引起貧血和紅細(xì)胞減少 來(lái)自 庫(kù)下載 α 葡萄糖苷酶抑制劑 的作用機(jī)理 雙 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 單糖 寡糖或雙糖 阿卡波糖 伏格列波糖 來(lái)自 庫(kù)下載 拜唐蘋(píng) : 抑制糖的分解延緩糖的吸收 ?競(jìng)爭(zhēng)性抑制 ?－糖苷酶 ?減慢葡萄糖吸收入血 ?使餐后血糖峰值降低 ?干預(yù) IGT 來(lái)自 庫(kù)下載 ? 糖苷酶抑制劑（拜唐蘋(píng)） 一線治療藥物 ?肥胖或非肥胖糖尿病患者均適用 ?降低餐后血糖作用比空腹血糖更強(qiáng) ?可與飲食、運(yùn)動(dòng)及其他降糖藥物聯(lián)合使用 ?作用不會(huì)隨用藥時(shí)間推移而降低 ?無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)：對(duì)肝、腎無(wú)影響 2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療（ 第 3版） 亞太地區(qū) 2型糖尿病政策組 2020年 5月 來(lái)自 庫(kù)下載 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 △ 聯(lián)合治療理論基礎(chǔ) 單一藥物治療療效逐年減退，長(zhǎng)期效果差 △聯(lián)合治療的目的 改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制 保護(hù) ? 細(xì)胞功能，延緩其衰退 減輕胰島素抵抗 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 來(lái)自 庫(kù)下載 ? 單一藥物不能滿(mǎn)意控制血糖 ? 不同作用機(jī)理的藥物可以聯(lián)合 ， 揚(yáng)長(zhǎng)避短 ? 一般聯(lián)合應(yīng)用 2種藥物 ， 必要時(shí)可用 3種藥物 ? 考慮費(fèi)用 — 效果因素 2型糖尿病聯(lián)合療法的原則 來(lái)自 庫(kù)下載 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 胰島素促分泌劑 （磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)） ?糖苷酶抑制劑 雙胍類(lèi) 噻唑烷二酮類(lèi) 胰島素結(jié)構(gòu) ? 胰島素是由 51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素 ? 分子量為 5734道爾頓 ? A鏈： 21氨基酸； B鏈： 30氨基酸 ? 酸性，等電點(diǎn)為 ? 不同物種的胰島素，氨基酸組成不同 胰島素分泌和代謝 基礎(chǔ)分泌： 24 單位 /天 餐后分泌： 24－ 26 單位 /天 低血糖時(shí) (血糖＜ 30mg/dl ):停止分泌 內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟 ,50%60%在肝臟代謝 。 門(mén)脈血胰島素是外周動(dòng)脈的 23倍 ,靜脈的 34倍 半衰期 :內(nèi)源胰島素 5分鐘 , 靜脈注射外源胰島素 20分鐘 C肽 :5%在肝臟代謝 。 C肽半壽期 : 分鐘 。 C肽外周血濃度是胰島素的 5倍 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷： 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理 胰島素 敏感性 胰島素 分泌 大血管病變 30% 50% 50% 50% 70% 100% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 2型 糖尿病 糖耐量低減 出現(xiàn)胰島 素抵抗 正常糖代謝 Leslie RDG等， 《 糖尿病發(fā)病的分子機(jī)制 》 第 22章， 131~156頁(yè)， 1997） 胰島素使用適應(yīng) 證 ?1型糖尿病 ?2型糖尿病 ?口服藥 無(wú)效者 ?急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 ?應(yīng)激情況 (感染 ,外傷 ,手術(shù)等 ) ?嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病 ) ?肝腎功能衰竭 ?妊娠 糖尿病 ?各種繼發(fā)性糖尿病 (胰腺切除 ,腎上腺皮質(zhì)激素增 多 癥 ,慢性鈣化性胰腺炎等等 2型糖尿病何時(shí)要用胰島素 ? 1）有急性并發(fā)癥如：酮癥酸中毒等。 2）有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。 3）創(chuàng)傷、大手術(shù)。 4）肝、腎功能不全。 5）妊娠期及哺乳期； 6）口服磺脲類(lèi)降糖藥繼發(fā)失效。 7）經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥物治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者。 8）顯著消瘦的病人。 9）空服血糖高于 。 胰島素補(bǔ)充治療 ? 補(bǔ)充治療的適應(yīng)證 ? 補(bǔ)充治療的方法 在 T2DM中使用睡前 NPH的理論依據(jù) ? 能減少夜間肝糖異生 ,降低空腹血糖 ? 中效胰島素的最大活性是在睡前 （ 10 pm）用藥后的 8小時(shí) ， 正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗 （ 黎明現(xiàn)象 ） ? 最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí) （ 7 am） ，
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